Рейтинг:  0 / 5

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна
 

Энурез - в основном ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет при отсутствии органических причин этого расстройства. При наличии дневного недержания мочи целесообразно диагностировать нейрогенный мочевой пу­зырь, что может сочетаться с энурезом. Рассматривается в рамках концепции нарушения развития функции нейрогуморального контроля мочеиспускания.

Частота встречаемости энуреза наибольшая у маленьких детей и постепен­но уменьшается с возрастом. Заболевание чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек, соотношение между полами 3:2. По данным эпидемиологических иссле­дований, в пятилетнем возрасте энурез имеет место у 18% мальчиков и 15% дево­чек, в семилетнем - соответственно у 16% и 14%, в девятилетнем' - у 8 и 8,5%, в одиннадцатилетнем - у 8% и 4%, в тринадцатилетнем возрасте - у 4% мальчи­ков и у 2,5% девочек.

Классификация энуреза

В зависимости от времени суток энурез классифицируют на дневной и ноч­ной. Ночной энурез - недержание мочи в ночное время (во сне) по достижении возраста, в котором ожидается наличие контроля за функцией мочевого пузыря. Дневной энурез - недержание мочи у детей в дневное время (во сне и в состоя­нии бодрствования). Фактически наличие дневного недержания мочи предпо­лагает наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В зависимости от предрасполагающих факторов энурез делят на первич­ный и вторичный.

1. Первичный (персистирующий, неврозоподобный) энурез

Под первичным энурезом понимают ночное недержание мочи, наблюдаемое с рождения без «сухих» периодов.

Для этой формы основным фактором, предрасполагающим к болезни, является наследственность. В семьях, где у одного из родителей в детстве был энурез, вероят­ность его развития у потомства составляет 44%; при наличии заболевания у обоих родителей - в 77% случаев; от здоровых родителей - в 15% случаев. Патогенетичес­кой основой первичного энуреза является недостаточное повышение уровня вазопрессина в плазме крови в ночное время, в результате чего не возникает нормального снижения экскреции мочи во время сна В соответствии с международной классификацией нарушений сна первичный энурез относится к парасомниям и возникает только в фазу медленного сна. Непроизвольное мочеиспускание во время сна совершается по типу пароксизма с выбросом большого количества мочи, что может сопровождаться задержкой дыхания и вегетативными проявлениями. После эпизода энуреза восста­навливается нарушенная ритмическая смена стадий сна.

Персистирующая форма заболевания встречается у 75-80% больных энурезом.

2. Вторичный (эксквизитный, невротический) энурез

Вторичный энурез - появление ночного недержания мочи после «сухого» периода (не менее 6 месяцев).

В качестве предрасполагающих на первый план выступают психосоциаль­ные факторы, формирующие невротические расстройства. Невротической формой заболевания страдает примерно 20-25% всех больных энурезом.

2. Клиника

Диагностические критерии энуреза

  1. Хронологический и умственный возраст ребенка не менее 5 лет.
  2. Частота упускания мочи во время сна не реже 2 раз в месяц у детей в возра­сте до 7 лет и не реже 1 раза в месяц у детей в возрасте 7 лет и старше.
  3. Отсутствие анатомических аномалий мочевыделительных путей, эпилептических припадков, других неврологических расстройств или психических заболеваний.
  4. Отсутствие психического расстройства
  5. Длительность энуреза - не менее 3 месяцев.

Клинические находки при ночном недержании мочи и вероятный диагноз

Характер сна:

Сон глубокий - неврозоподобный энурез

Сон тревожный со сновидениями - невротический энурез

Нарушения характера мочеиспускания:

Дизурия - недержание мочи, связанное с инфекцией мочеполовой системы

Ночная полиурия - первичный, неврозоподобный энурез

Неудержание мочи днем - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; неврологическая и урологическая патология

Внешний вид ребенка:

Наличие малых аномалий развития - недержание мочи может быть связано с пороками развития мочевой системы

Неврологическая симптоматика:

Симптомы минимальной мозговой дисфункции - первичный энурез Парезы, параличи, нарушения чувствительности в области промежности - недержание мочи, связанное с поражением ЦНС

Наличие скелетных аномалий:

Врожденный сколиоз, кифоз, лордоз, spina bifida - недержание мочи может

быть связано с пороками развития мочевой системы.

Условием правильной диагностики энуреза является тщательно собран­ный анамнез и неврологический осмотр, на основании которых планируются дальнейшие исследования.

Анамнестические данные, характерные для энуреза

Вид анамнеза

Признаки

Семейный

  • наличие энуреза у ближайших родственников;
  • аномалии развития мочевой системы у ближайших родственников

Социальный

  • социально неблагополучные условия

Анамнез болезни

  • возраст возникновения энуреза
  • был ли «сухой» период
  • длительность «сухого» периода
  • частота энуреза за ночь

 

  • число случаев в неделю

 

  • характер струи мочи при мочеиспускании

 

  • неудержание мочи при смехе, кашле

 

  • частота мочеиспусканий за сутки

 

  • наличие сопутствующего запора и (или) энкопреза

 

  • наличие инфекции мочевыводящих путей

Для уточнения ритма и объема мочеиспусканий ребенка рекомендуется ре­гистрация каждого мочеиспускания в течение 3-4 дней в виде таблицы:

1

Дата

Время мочеиспускания

Объем мочеиспускания

При неврологическом осмотре необходимо оценить чувствительность в об­ласти промежности и тонус анального сфинктера.

Лабораторные и инструментальные исследования при энурезе

Нозология

Инструментальные методы

Лабораторные методы

Первичный энурез

УЗИ почек - норма или признаки дизметаболической нефропатии

УЗИ мочевого пузыря - норма

ЭЭГ - неспецифична, без признаков эпилептической активности

ЭНМГ - норма

Клинический и биохимический анализы крови; проба по Нечипоренко, проба Зимницкого - норма;

Общий анализ мочи возможно, повышение экскреции солей

Вторичный энурез

Те же данные

Те же данные

Недержание

мочи при

нефрологи-

ческой и урологической

патологии

УЗИ мочевой системы - возможны находки: пороки развития; утолщение стенки мочевого пузыря и остаточная моча (характерно для дисфункции детрузора); уменьшение емкости мочевого пузыря (характерно для функционально недоразвитого мочевого пузыря).

Рентгеноурологическое исследование - аномалии развития мочевой системы.

Анализы мочи - возможные наход-

ки: протеинурия,изогипостенуруя

лейкоцитурия, эритроцитурия

Недержание

мочи при нев-рологической

патологии

Ночной ЭЭГ-мониторинг - при подозрении на недержание мочи, связанном с эпилептическими приступами.

Электронейромиография - при подозре­нии на недержание мочи, связанном с на­рушением иннервации мочевого пузыря.

При нарушении иннервации мо-чевого пузыря возможны находки, свидетельствующие о вторичной инфекции.

4. Лечение энуреза

Нозо­логия

Методы лечения, препараты

Длительность лечения

Побочные эфекты

Пер­вичный энурез

 

 

Немедикаментозная терапия

Оптимизация режима дня:- охранительный режим (исключение частых и продолжительных просмотров телепередач, компьютерных игр перед сном);

- сон в теплой жесткой постели;

- исключение переохлаждения;

- после 7 лет будить через 1-1,5 часа после засыпания до полного пробуждения.

 

Диетотерапия:

Последний прием жидкости не позднее, чем за 3 часа до сна, на ужин исключение продуктов, обладающих мочегонным действием (молочные, яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе).

Длительно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Длительно

-


Нозо­логия

Методы лечения, препараты

Длительность лечения

Побочные

эфекты

 

Психотерапия:

- система поощрений за «сухие» ночи;

- метод «три С» - самообслуживание, само­контроль, самовнушение;

- гипносуггестивные и бихевиоральные методики

 

«Мочевые будильники»:

- эффективность метода 95-98%, вероятность рецидива не более 5%!

 

Лечебная физкультура:

Упражнения, направленные на укрепление мышц спины, живота, промежности (велосипед, роли­ки, коньки, лыжи)

Физиотерапия:

- электрофорез с атропином на область моче­вого пузыря;

- диадинамическая стимуляция

 

Рефлексотерапия

Длительно

 

 

 

 

 

 

 

 

8-10 недель

 

 

 

Постоянно

 

 

 

 

 

№10

№10-15 2-3 раза в год

 

Медикаментозная терапия

 

 

 

Трициклические антидерпрессанты

Эффективность 60%, вероятность рецидива 60%

 

Синтетические аналоги антидиуретичес­кого гормона

Эффективность 60-90%, вероятность рециди­ва 80% Показан при сочетании энуреза с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Холинолитики

Эффективность 60-70%, вероятность рециди­ва 70%

2 месяца

 

 

 

 

 

 

3 месяца

 

 

 

 

 

2-3 месяца

Кардиоток-

сичность (аритмии), артериальная гипертензия,

сухость во

рту, запор, потливость

 

Головная боль, боль в животе, дис­пепсия, потли­вость, затруд­нение при мо­чеиспускании

 

Сухость во рту, запор, го­ловная боль, сонливость, сухость кож­ных покровов, задержка мочи, аритмии


Нозо­логия

Методы лечений, препараты

Длительность лечения

Побочные эфекты

 

Вто­ричный энурез

-нару­шения

сна

-тре­вога

-де­прес­сия

 

 

 

Немедикаментозная терапия

Оптимизация режима дня:

-охранительный режим (исключение частых и

продолжительных просмотров телепередач,

компьютерных игр перед сном, стрессовых си­туаций);

- сон в теплой жесткой постели;

исключение переохлаждения; - не будить ночью

 

Психотерапия:

- гипносуггестивные и бихевиоральные мето­дики, направленные на коррекцию невротиче­ского расстройства

 

Рефлексотерапия

Длительно

До коррекции

невротическо-

го расстрой­ства

 

 

 

№10-15 1-2

курса

 

Медикаментозная терапия

Транквилизаторы со снотворным эффектом:

Транквилизаторы без снотворного эффекта:

 

Трициклические антидепрессанты:

Растительные антидепрессанты:

 

до 3 недель

 

 

3-4 недели

 

 

3-4 недели до 2 месяцев

 

до 2 месяцев

Сонливость, атаксия, за-

медленная ре-

акция, мышеч­ная слабость

 

Сонливость, атаксия, тре­мор рук, тахи­кардия, ал­лергия

 

 

Кардиотоксичность (арит-мии), артери­альная гипер-тензия, су­хость во рту, запор, потливость

5. Прогноз

У большинства больных энурезом отмечается спонтанная стойкая ремиссия заболевания по достижении подросткового возраста. Частота встречаемости энуреза снижается с 15-18% в 5 лет до 2,5-4% в 13 лет. Встречаемость заболева­ния среди взрослого населения составляет 0,5-1%.

Однако существуют данные о том, что энурез в детском возрасте - фактор риска возникновения дисфункций мочевого пузыря. Более 50 % мужчин и около 30 % женщин с нестабильностью мочевого пузыря в детстве страдали энурезом.

В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытный детский невролог оценит состояние развития нервной системы и психики Вашего ребенка. Ответит на все волнующие Вас вопросы, предложит оптимальные пути решения сложившихся проблем и если нужно назначит дополнительные методы исследования, квалифицированную схему лечения. В нашем медицинском центре также оказывают помощь опытный логопед, детский психолог, детский массажист, педиатр. А также консультируют детские кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, ортопед, ЛОР.

Наши специалисты высокого уровня квалификации всегда готовы прийти на помощь, чтобы Ваш малыш рос крепким и здоровым.