Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - патологическое состояние, возникающее вследствие несоответствия кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) её метаболическим потребностям вследствие сужения коронарных артерий сердца. Иными словами, ИБС возникает, когда миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем поступает с кровью.

ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда) либо хронически (периодические приступы стенокардии).

Стенокардия - клинический синдром, свидетельствующий о развитии ишемии. Она одновременно является клиническим синдромом и формой ИБС.

Большинство пациентов заболевающих ИБС или имеющих высокий риск её развития имеют ряд факторов риска, при устранении которых можно предотвратить её развитие у пациента или существенно отдалить наступление тяжёлых осложнений. К факторам риска ИБС относятся (ссылка на факторы риска атеросклероза).

angina

Для диагностики заболевания использовать пять характеристик боли, тщательный анализ которых позволяет поставить диагноз в большинстве случаев.

1. Качество боли. Болевой синдром, как правило, носит сжимающий, давящие или пекущий характер, но может проявляться как чувство тяжести или ощущение затрудненного дыхания, а также ощущения «кола» в грудной клетке.

2. Локализация. Чаще всего, болевой синдром локализуется за грудиной, но может быть или иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, плечи, спину, эпигастрий верхние конечности.

3. Длительность болевого синдрома составляет от нескольких (1-5) до 15 минут.

4. Факторы, провоцирующие болевой синдром. Развитие ишемии и приступа стенокардии как ее проявления вызывают факторы, приводящие к повышению по­требности миокарда в кислороде - физический или эмоциональный стресс.

5. Факторы, купирующие ангинозный приступ. Болевой синдром исчезает через 30 секунд-1 минуту после сублингвального приема нитроглицерина или через несколько минут после прекращения нагрузки.

Развитие ангинозного приступа у пациентов со стабильной стенокардией напряжения, как правило, определяется фиксированной физической нагрузкой. Выяснение толерантности к физической нагрузке позволяет оценить функциональный класс стенокардии (табл. 1).

• Более низкий порог развития ангинозной боли в утренние часы и увеличении толерантности к физической нагрузке в дневное время называется «врабатываемостью». Этот феномен представляет собой защитную реакцию, предохраняющую кардиомиоциты от повреждения во время последующих приступов.

  • Развитие ангинозного приступа в ветреную или морозную погоду при на­грузках меньшей, чем обычно, интенсивности обусловлено взаимодействи­ем двух факторов - атеросклеротического эксцентрического стеноза и ко­ронарного вазоспазма, и известно как «смешанная» стенокардия (Мазеп).stenokardiya

Атипичная стенокардия

В ряде случаев наблюдаются не типичные проявления сердечной боли. Боль локализуется в правой половине грудной клетки, а не за грудиной, колющая, ноющая, а не жгучая или сжимающая, отдаёт в правую руку или лопатку и т. д. В конце концов боль - «сторожевой пёс здоровья» - вообще может отсутствовать, например у больных сахарным диабетом. Нередко в такой ситуации, полагаясь только на клинические проявления, ошибочно определяется диагноз не сердечной боли и пациенты не получают адекватного лечения.

Другие проявления: слабость во всём теле, головокружение, различные ощущения в груди, которые больным даже трудно чётко сформулировать также могут быть связаны с ИБС, однако в данном случае только искусство врача, его настороженность в плане выявления ИБС могут помочь больному в правильной постановке диагноза. Поэтому доверьте специалистам труд отличить среди массы жалоб пациента те, что характерны именно ИБС, а не другим менее опасным заболеваниям. В любом случае при обнаружении у себя или своих близких подобных симптомов обратитесь к врачу.

Важное ди­агностическое и неблагоприятное прогностическое значение имеют симптомы сердеч­ной недостаточности (одышка, хрипы в легких, кардиомегалия, ритм галопа, набуха­ние шейных вен, гепатомегалия), атеросклероза периферических артерий (ослабле­ние пульсации артерий и атрофия мышц нижних конечностей), шум над сонными ар­териями, артериальная гипертония, аритмия. Кроме того, следует обращать внимание на избыточную массу тела и внешние симптомы сахарного диабета (сухость и дряб­лость кожи, снижение кожной чувствительности, расчесы, трофические нарушения). У больных с семейными формами гиперхолестеринемии при внимательном осмотре можно выявить ксантомы на кистях, локтях, ягодицах, а также ксантелазмы на веках.

Одышка или субъективное ощущение нехватки воздуха является эквивалентом сердечной боли. При остром возникновении одышки или внезапном существенном её усилении необходимо исключить ИБС. Для этого необходимо обратиться за медицинской помощью и снять ЭКГ.

Перебои сердечного ритма, неритмичный пульс, сердцебиение

В результате закупорки или сужения сосудов сердца разные участки сердечной мышцы кровоснабжаются не одинаково. При этом неравномерность снабжения кислородом влияет на электрический потенциал клеток сердца и создаёт электрическую нестабильность, что служит почвой для возникновения аритмий и блокад сердца. Перебои в работе сердца могут привести к возникновению одышки, снижению артериального давления или быть причиной остановки сердца. Отличить безобидные нарушения ритма от прогностически серьёзных может только врач после снятия ЭКГ.

Диагностическая программа, помимо сбора жалоб, анамнеза и клинического осмотра, обязательно должна включать перечисленные ниже исследования.

1 Измерение АД. Увеличение уровня АД повышает потребность миокарда в кис­лорода, значительное снижение - лимитирует коронарную перфузию.

2 Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, определение сы-вороточных уровней глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, калия, натрия, креатина, АЛТ, АСТ, билирубина), позволяет выявить другие причины, повышаю­щие потребность миокарда в кислороде (анемия, хроническая почечная недостачность, септические состояния), или факторы риска атеросклероза (гиперглике­мии, микроальбуминурия, дислипопротеидемия), а также осуществлять контроль безопасности проводимой терапии.

3,4- ЭХО-кардиография и рентгенологическое исследование органов грудной клетки

5 ЭКГ в 12 отведениях. При стабильной стенокардии диагностическое значение ЭКГ, зарегистрированной в покое, невелико, поскольку вне нагрузки специфичес­кие электрокардиографические признаки ишемии миокарда отсутствуют у 50% больных.

4. Тест с дозированной физической нагрузкой. Физическая нагрузка - мощный физиологический стимул, увеличивающий потребность миокарда в кислороде. До­зированное увеличение уровня физической нагрузки на тредмиле или велоэргометре, регламентируемое специально разработанными протоколами, способно модели­ровать несоответствие между повышением потребности миокарда в кислороде и ог­раничением его доставки при стенозирующем атеросклеротическом поражении КА.

Лечение

В рекомендациях Европейского общества кардиологов по лечению cтабильной стенокардии выделены две ключевые цели терапии:

1. Профилактика развития инфаркта миокарда и смерти посредством уменьше­ния риска тромбоза КА, т.е. улучшение прогноза заболевания.

2. Уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии, т.е. улучшение качества жизни.

Достижение первой цели:

• полный отказ от курения, ходьба не менее 3 км, или 30 мин. любой умерен­ной активности;

• соблюдение диетических рекомендаций.

- общее потребление жиров снизить до 30%, из них насыщенных - до 1/3.

- разнообразная низкокалорийная пища (фрукты, овощи, злаки, морская рыба, нежирное мясо);

• индекс массы тела - менее 25 кг/м2, отсутствие центрального ожирения (ок­ружность талии < 102 см у мужчин и < 88 см у женщин);

• АД < 130/80 мм рт.ст., если возможно;

• ОХС (общий холестерин) < 4,5 ммоль/л, если возможно, то и < 4,0 ммоль/л;

• ХСЛПНП ( липопротеиды низкой плотности) < 2,5 ммоль/л, если возможно, то < 2 ммоль/л;

• концентрация глюкозы в крови натощак < 6 ммоль/л, гликозилированный ге­моглобин < 6,5 ммоль/л.

Медикаментозная терапия, улучшающая прогноз

1. Антитромботические препараты предупреждают риск развития коронарного тромбоза и являются обязательными к назначению у всех больных со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний Поэтому для большинства больных со стабильной стенокардией препаратом выбо­ра является аспирин в дозе 75-150 мг/сут, альтернативой аспирину может быть клопидогрель.

2. Гиполипидемические средства. В многочисленных клинических исследованиях продемонстрировано, что терапия статинами сопровождается существенным сни­жением уровня липопротеидов низкой плотности. Статины снижают также риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений, в среднем, на 30%. Для вторичной профилактики ре­комендованы к применению аторвастатин в дозах 20-80 мг, розувастатин (20-40 мг), симвастатин (40-80 мг) или правастатин (20-40 мг).

3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Эти препараты рекомендованы для всех больных со стабильной стенокардией, независимо от наличия сопутствую­щих артериальной гипертензии, сахарного диабета, систолической дисфункции левого желудочка и сердеч­ной недостаточности .

4. β - адреноблокаторы (β-АБ). β -АБ должны быть назначены всем больным ИБС, если нет прямых противопоказаний к их назначению.

Нитраты. Используются в кардиологической практике более 120 лет, а нитро­глицерин до сих пор считается эталонным средством для купирования приступов стенокардии.

Профессионализм и индивидуальный подход специалистов медицинской клиники «Инсайт медикал» позволяют своевременно выявить факторы риска заболеваний сердца и сосудов на ранних стадиях, произвести их коррекцию и назначить эффективное лечение на основе современных достижений медицины.