Острые боли в спине
Рейтинг: 5 / 5
Клиника при патологии межпозвоночных дисков складывается из факторов давления измененного диска на спинной мозг, корешки спинальных нервов, сосуды, которые сопровождают корешки, а также сложные изменения, возникающие вследствие венозного застоя с отеком корешков и прилегающих тканей.
Наиболее частые причины начальных проявлений остеохондроза:
- Механический фактор – подъем тяжести, неудобные движения, положение тела, резкий поворот тела, наклон, перенесение тяжести, физическая неадекватная нагрузка;
- Следствие перенесенных инфекционных заболеваний или переохлаждение;
- Ослабление брюшного пресса из-за операций на органах брюшного пресса, последствия беременности;
- Статодинамические нарушения на фоне беременности, травмы больших суставов, ампутация конечности, когда нарушена поза, осанка и двигательный стереотип.
Наиболее общее разделение синдромов остеохондроза – это разделение на рефлекторные и компрессионные.
Вначале возникают рефлекторные, а затем компрессионные (синдромы сдавливания).
К рефлекторным синдромам относятся синдромы раздражения синувертебрального нерва Люшка. Он иннервирует кости, связки, фиброзное кольцо диска, сосуды. При травме или сдавливании этих структур по нерву идет сигнал в спинной мозг и происходит рефлекторный адаптивный механизм. Формируется мышечно-тонический синдром, который также вносит свою лепту в болевой синдром, переключаясь на симпатические центры и боковые рога спинного мозга, происходят вазомоторные и дистрофические нарушения.
Особенно склонны к дистрофическим изменениям маловаскуляризированные ткани (сухожилия, связки), особенно к местам прикрепления. В некоторых случаях эти нейродистрофические изменения становятся причиной интенсивной боли, не только местно, но и на отдалении, проявляясь «прострелами».
В курковых зонах возможны вегетативные нарушения, так называемая боль мышечно-фасциальной дисфункции – миофасциальная боль.
К рефлекторным синдромам относят люмбаго при остром развитии заболевания, люмбалгия, подострое и хроническое течение. Происходит формирование мышечно-тонического синдрома, анталгической позы, уплощение поясничного лордоза.
Из компрессионных синдромов наиболее часто встречаются радикулопатии – около 40% всех экстравертебральных синдромов. В связи с физиологическими особенностями строения позвоночника наиболее часто страдает поясничный отдел.
Следующая корешковая стадия, или стадия дискогенного радикулита обусловлена выпячиванием диска и проникновением ткани диска в эпидуральное пространство, где расположены спинномозговые корешки. Корешковые симптомы отвечают уровню патологического процесса в определенном сегменте.
Сосудисто-корешковая стадия неврологических нарушений обусловлена длительной компрессией грыжи на корешок и корешковую артерию, которая проходит рядом с ней. При такой ситуации может возникнуть так называемый «паралитический ишиас» - когда развивается периферический парез или паралич мышц разгибателей стопы. В таких случаях появление двигательных нарушений сопровождается уменьшением боли.
Следующая, четвертая стадия обусловлена нарушением кровоснабжения спинного мозга за счет повреждения сосудисто-корешковых артерий.
Чаще всего нарушается кровообращение в бассейне артерии Адамкевича и добавочных артерий Депрож-Готтерона. Вследствие этого развивается синдром перемежающейся хромоты конского хвоста. При выпадении срединной грыжи на поясничном уровне происходит сдавливание всех корешков на уровне пораженного сегмента и развивается каудальный синдром, то есть компрессия корешков конского хвоста.
Остеохондроз и пролапс, протрузия грыжи диска приводит к сегментарному стенозу позвоночных и корешковых каналов. Наиболее частой причиной сужения позвоночного канала является сочетание прогрессирующего дистрофического процесса в дисках, связках, суставах. Наиболее подвижны, и как следствие более травмированы и сношены диски на уровне L4-L5. Поэтому чаще всего поражаются корешки L5-S1 . В сдавленном корешке возникает отек, венозный застой, что может привести к развитию асептического воспаления.
Синдром поражения L3 корешка включает боль и парестезии в дерматоме L3, парез четырехглавой мышцы, снижение или выпадение сухожильного рефлекса с четырехглавой мышцы, т.е. коленного рефлекса. Боль иррадиирует в поясничный отдел и далее на переднюю поверхность бедра. Боль по передне-внутренней поверхности бедра бывает чаще. В дальнейшем распространяется на передневнутреннюю часть голени и внутреннюю поверхность ступни. Характерным является гиперчувствительность, гипестезия и гиперпатия на бедре, часто атрофия мышц бедра.
При поражении L4корешка боль локализуется в верхнеягодичной области, распространяясь на внешнюю поверхность бедра и голени, тыл ступни и 2-3 пальца.
В этой же зоне развиваются нарушения чувствительности, парестезии, слабость мышц голени, которые переходят в атрофию и выпадение функции: невозможно стоять на пятках. Вместе с тем, коленный и ахиллов рефлексы сохраняются.
При поражении S1 корешка боль локализуется в среднеягодичной области по задненаружной области бедра, голени, внешней стороне пятки, с переходом на внешний край ступни, четвертый и пятый палец. Двигательные нарушения начинаются с пареза ягодичных мышц. Мышцы постепенно атрофируются и в дальнейшем исчезает ягодичная складка, потом слабость икроножной мышцы, ахиллов рефлекс снижается и совсем может исчезнуть. Невозможно стоять на носках.
Также к симптомам поражения корешков относится симптом Ласега (боль в пояснично-крестцовом отделе и по ходу ноги при поднятии ее в выпрямленном положении, больной лежит на спине). Затруднены наклоны, особенно назад и в бок, со стороны патологии. Болезненность остистых отростков позвонков и паравертебрально в зоне поражения.
Сложность взаимодействия патогенных компенсаторных механизмов часто способствует отсутствию четких критериев тяжести процесса.
Иногда при выраженном болевом синдроме мы наблюдаем незначительные морфологические изменения и часто отсутствие боли и незначительные болевые ощущения, которые сопровождаются серьезными морфологическими нарушениями: парезом стопы, отсутствием рефлексов и др., говорят нам о серьезности происходящих нарушений.
Тут важно иметь полную информацию по дополнительным инструментальным методам: МРТ, КТ, Rӧ, электронейромиография, чтобы иметь представление об уровне и локализации поражения, характере процесса.
Однако важно отметить, что не во всех случаях есть необходимость оперативного вмешательства. Ургентность (срочность) этой манипуляции решает врач невролог или нейрохирург. Только в некоторых случаях – при синдроме сдавливания питающий артерии, нарушении функций тазовых органов, невыносимых болях, которые не купируются в течение 3 месяцев, критическом сужении позвоночного канала с нарушением ходьбы и др. – являются показаниями к оперативному вмешательству. Нашими и зарубежными коллегами были исследованы группы пациентов, оперированных и прошедших лечение консервативно в период 5 лет после развития острого пояснично-крестцового радикулита. Примечательно, что не было отмечено существенной разницы в самочувствии этих 2 групп пациентов. Поэтому напрашивается вывод, что если возможно лечить консервативно данную патологию, используя весь арсенал методик традиционной и нетрадиционной терапии, можно и не оперировать. Важно помочь компенсаторно-восстановительным процессам в организме восстановить нарушенный баланс.
Сдавленный корешок нужно освободить от отека и сдавливания. Для этого проводятся противоотечные мероприятия, декомпрессия – вытяжение, снятие мышечного спазма – миорелаксантами, акупунктурой, массажем, постизометрической релаксацией, физическими методами (УВЧ, диадинамотерапия). При укреплении мышц корсета брюшного пресса происходит частичная разгрузка позвоночника, также вытяжение и фактор времени, иммунные реакции способствуют со временем уменьшению протрузии межпозвоночных дисков.
Важно не ждать, надеясь: «а вдруг пройдет само собой?». Нужно начинать лечение сразу, пока не достиг отек, а ишемия корешков и дистрофические процессы в корешке, связках и мышцах не развились в достаточной степени. Иначе стойкий болевой синдром намного сложнее лечить.