Мігрень у дитячому віці
Мігрень - часта причина головного болю у дітей. Мігрень може початися в будь-якому віці. Описані випадки захворювання в перші 2 роки життя. Пік захворюваності припадає на 6-10 років. У дитячому віці хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка.
Мігрень - нападоподібні рецидивуючі головні болі (в проміжках між нападами симптоми відсутні), характеризуються не менш ніж трьома ознаками з перерахованих нижче:
- поєднанням з болями в животі;
- нудотою і блюванням;
- локалізацією в одній половині голови;
- пульсуючим характером болю;
- повним зникненням після сну;
- наявністю аури (зорової, сенсорної або моторної);
- позитивним сімейним анамнезом.
Особливості мігрені у дітей
- В дитячому віці хлопчики хворіють частіше за дівчаток; у дорослих, навпаки, мігрень частіше буває у жінок, ніж у чоловіків.
- У дітей, зазвичай, спостерігають мігрень без аури.
- Нудоту і блювання однаково часто спостерігають і у дітей, і у дорослих, але болі в животі більш типові для дітей.
- У дітей біль зазвичай дифузний, тоді як у дорослих переважає односторонній головний біль.
- Судоми в анамнезі спостерігають у 10% дітей із мігренню, у дорослих таку асоціацію відзначають рідко.
Класифікація
- Мігрень з аурою.
- Мігрень без аури.
- Ускладнена мігрень.
- Варіанти мігрені.
Мігрень з аурою
- Виникненню головного болю передує аура: нечіткість зору, скотоми.
- Односторонній пульсуючий біль в області ока, скроні та лоба.
- Нудота і блювання.
- Анорексія.
- Фотофобія та фонофобія.
- Після сну біль повністю зникає.
Мігрень без аури
Аура відсутня, головні болі зазвичай двосторонні в лобовій області. Інші симптоми аналогічні мігрені з аурою.
Варіанти мігрені з аурою і ускладнена мігрень:
- геміплегічна мігрень: головний біль асоціюється з транзиторним осередковим неврологічним дефіцитом (геміпарез). Сімейний варіант успадковуються за аутосомно-домінантним типом і пов'язаний із хромосомою 19;
- базилярна мігрень: на цей варіант припадає 3-19% випадків мігрені у дітей (частіше спостерігають у підлітковому віці). Симптоми пов'язані з вазоконстрикцією в басейні задньої мозкової циркуляції: спостерігають транзиторні системні та несистемні запаморочення, зорові порушення, атаксію, окорухові розлади, дефекти поля зору, синкопе стану. Головний біль зазвичай локалізується в потиличній ділянці;
- офтальмоплегічна «мігрень» - болюча офтальмоплегія (відноситься до краніальної невропатії, а не до істинної мігрені). Пацієнти скаржаться на нечіткість зору або двоїння. Спостерігають симптоми ураження III ЧН (птоз, порушення приведення очного яблука, мідріаз (розширення зіниці), які з'являються після, а не до головного болю і можуть зберігатися до 2 тижнів після припинення болю. Можливе ураження VI або IV ЧН;
- мігрень із гострою сплутаністю свідомості зазвичай виникає у хлопчиків і проявляється психомоторним збудженням та дезорієнтацією, які зазвичай зникають упродовж 12 год. Головний біль і блювання можуть або передувати сплутаності свідомості, або виникати після його розвитку. Епізоди рецидивують приблизно у 25% пацієнтів. Іноді розвиток синдрому провокується легкою травмою голови;
- синдром «Аліси в країні чудес»: частіше спостерігають у дітей; характеризується викривленням зорового сприйняття (мікропсія, макропсія і метаморфопсія). Візуальні симптоми можуть виникати до або після розвитку головних болів, останні бувають виражені незначною мірою.
Варіанти мігрені
- Доброякісне пароксизмальне запаморочення: спостерігається у дітей 2-6 років. Раптово виникає системне запаморочення, нестійкість, з'являється блідість, ністагм. Тривалість нападів до декількох хвилин, після чого дитина іноді засинає. Можливе блювання. Головні болі зазвичай відсутні. У багатьох дітей більш старшого віку розвивається типова мігрень.
- Циклічне блювання: починається в ранньому дитячому віці. Повторні стереотипні епізоди нестримного блювання. У багатьох дітей більш старшого віку розвивається типова мігрень.
- Пароксизмальна кривошия: синдром також спостерігається у дітей раннього віку. Рецидивуючі епізоди нахилу голови, що поєднуються з головним болем, нудотою і блюванням. Тривалість нападів від декількох годин до декількох днів.
Дослідження
Дітям із задавненими (більше 6 міс.) головними болями при нормальних результатах неврологічного обстеження і відсутності ознак, підозрілих на наявність важкої патології (див. вище), нейровізуалізуючі дослідження в рутинному порядку не показані. Те ж стосується і ЕЕГ. При підозрі на об'ємні утворення показана КТ або МРТ з контрастуванням (особливо при підозрі на об'ємні утворення задньої черепної ямки або скроневої частки).
Фактори, що провокують розвиток мігрені
- Харчові продукти: шоколад, сир, продукти, що містять нітрити (наприклад, копчене м'ясо) або глутамат натрію, червоне вино.
- Синдром скасування кофеїну.
- Лікарські засоби: вазодилататори, пероральні контрацептиви (слід зазначити, адже при їх прийомі мігрень складно контролювати і вони підвищують ризик інсульту).
- Гормональні зміни.
- Мігрень часто виникає за тиждень до менструації і під час овуляції.
- Стреси: мігрень може виникати або в періоди психоемоційної напруги, або в період післястресової ситуації.
Лікування
Діти: достатньо покласти дитину в тихій кімнаті і дати анальгетики. Після сну мігрень проходить.
Підлітки: для купирування головного болю використовують парацетамол, ібупрофен або комбіновані засоби. Серотонінові агоністи дітям не рекомендують: їх ефективність обмежена. Слід уникати опіоїдних анальгетиків.
Профілактична терапія
Профілактичну терапію при мігрені у дітей починають тільки у випадках, коли протягом 1 міс. виникає понад 1-2 тяжких нападів мігрені. Подвійні сліпі контрольовані дослідження, які вивчали ефективність профілактичної терапії при мігрені у дітей, практично відсутні.
За нашими спостереженнями в дитячому віці в період між нападами мігрені ефективна гомеопатія, рефлексотерапія, психотерапія, нормалізація режиму дня, лікувально-профілактична гімнастика, водні процедури.
Інші первинні головні болі в дитячому віці
Кластерні головні болі - типові напади головного болю, які багаторазово повторюються протягом декількох днів або тижнів (тобто групуються у кластери), а потім зникають на 1-2 роки.
- У хлопчиків, ніж у дівчаток спостерігаються набагато частіше.
- Виникають у віці старше 10 років.
- Напад головного болю зазвичай триває 30-90 хв.
- Біль завжди односторонній, локалізується в області очниці.
- На стороні головного болю виникає ін'єктованість кон'юнктиви, закладеність носа, синдром Бернара-Горнера, сльозотеча.
- Головні болі дуже інтенсивні, пацієнти намагаються ходити (на відміну від хворих мігренню, які вважають за краще лежати).
Хронічна пароксизмальна гемікранія - це односторонні інтенсивні головні болі ретроорбитальні та в лобовій області.
- Вегетативні порушення на обличчі з боку болю, а тривалість менша, ніж при кластерних головних болях, але болі виникають частіше.
Головні болі напруги
- Постійні ниючі і тиснучі болі в голові (відчуття обруча).
- Часто поєднується з болями в спині і шиї.
- Нудота, блювання, фотофобія, фонофобія відсутні
- Біль двосторонній (дифузний), зазвичай помірної інтенсивності,
Наші фахівці високого рівня кваліфікації завжди готові прийти на допомогу, щоб Ваш малюк ріс міцним і здоровим.