Головные боли - частая жалоба у детей. Они могут быть связаны со множеством причин различной степени клини­ческой значимости - от объемных образований головного мозга до психогенных факторов. Тщательный анализ сим­птомов и физикальное обследование обычно позволяют поставить правильный диагноз.

Симптомы

Возникновение и прогрессирование

• Объемные образования: типично постепенное усиле­ние головных болей в течение долгого времени. У очень маленьких детей с объемными образованиями возможно бифазное течение головных болей. Ребенок жалуется на головные боли в течение нескольких недель, которые затем уменьшаются вследствие расхождения черепных швов. В дальнейшем, однако, по мере повторного увеличения внутричерепного давления боли вновь усиливаются.
• Мигрень: характерны приступы головной боли, кото­рые, возникнув, усиливаются до определенного предела, а затем постепенно уменьшаются. Вне приступов голов­ных болей и других симптомов не бывает.
• Головные боли напряжения могут возникать ежедневно. Они не слишком значительно варьируют по интенсивности и обычно связаны с напряжением и стрессами.

Локализация головных  болей может иметь важное диагностическое значение, даже с учетом того, что они обычно являются отраженными. В частности, поражения в области передней и средней черепной ямки сопро­вождаются болями в области иннервации первой ветви тройничного нерва, а при поражениях задней черепной ямки боль может локализоваться в области чувствитель­ной иннервации IX и X пары черепных нервов.  Важное значение может иметь постоянное возникновение болей в одной и той же области.

Время суток, в которое возникают головные боли, также имеет диагностическое значение. Необходимо выяс­нить, когда преимущественно развивается головная боль: в утренние часы, во второй половине дня или ночью, что вынуждает ребенка проснуться. В последнем случае важно дифференцировать нарушения засыпания вследствие тре­вожности от пробуждения, вызванного возникновением во сне головных болей.

Усиление при пробе Вальсальвы (т. е. при кашле, чиханье, дефекации): необходимо исключить повышенное внутричерепное давление.

Характер болей. У детей раннего возраста уточнить характер болей обычно затруднительно. При опросе подростков, как правило, удается дифференцировать пульсирующие боли при мигрени от чувства сдавливания при головных болях напряжения.

Рвота характерна для мигрени и повышения ВЧД, но не свойственна головной боли напряжения.

Ригидность шеи. При ригидности шеи и/или болях в ней в сочетании с интенсивными головными болями следует исключить субарахноидальное кровоизлияние или менин­гит. Боли в шее также могут возникать как ранний сим­птом при вклинении мозжечка вследствие раздражения шейных корешков.

Сопутствующие зрительные или двигательные симпто­мы. При сопутствующих двигательных или зрительных нарушениях необходимо выяснить время их появления относительно головных болей  (предшествуют ли они головной боли или возникают одновременно с ней либо после нее).

Симптомы, подозрительные на наличие тяжелой патологии

При наличии  перечисленных   симптомов   необходимо детальное неврологическое обследование, позволяющее исключить объемное образование.

• Рецидивирующие утренние головные боли (также могут быть обусловлены гиперкапнией при синдроме сонных апноэ).
• Головные боли, пробуждающие ребенка ото сна.
• Постоянные ограниченные боли в одной и той же области.
• Головные боли, усиливающиеся при пробе Вальсальвы.
• Прогрессирующие головные боли (изменение их харак­тера, частоты или паттерна).
• Головные боли, сопровождающиеся рвотой.
• Головные боли, сопровождающиеся поведенческими нарушениями.
• Головные боли, сопровождающиеся ухудшением школь­ной успеваемости.

Физикальное обследование

Для постановки правильного диагноза необходимо тща­тельное общее и неврологическое обследование. Особое внимание следует обратить на следующие аспекты.

• Окружность головы. Изменение окружности головы должно особенно настораживать, если она выходит за пределы характерные для данного возраста. Это может быть связано с повышением ВЧД, которое у детей ран­него возраста с незакрытыми черепными швами может вызвать их расхождение.
• Нарушения зрения и глазодвигательные расстройства.
• Отек диска зрительного нерва, атрофия зрительного нерва (вторичная при длительном увеличении ВЧД), острота зрения (в норме при отеке диска зрительного нерва, но снижается при атрофии), поля зрения.
• IV нерв. При поражении блокового нерва возможны вынужденное положение головы (наклон в сторону, чтобы избежать двоения). Кроме того, вынужденное положение головы может быть начальным симпто­мом вклинения миндалин мозжечка, которое вызыва­ет ирритацию шейных корешков.
• VI нерв. Если глазное яблоко не достигает наружного угла глазной щели при взгляде в сторону, это может быть связано с поражением отводящего нерва. Дети раннего возраста редко жалуются на диплопию. Ее признаками могут быть закрывание одного глаза или поворот головы в сторону.
• Парез взора вверх может быть связан с опухолью шишковидной железы, сдавливающей четверохолмие.
• Изменения кожных покровов. Сочетание головных болей с пятнами пепельного цвета на коже, аденома­ми сальных желез, участками шагреневой кожи, около­ногтевыми фибромами и/или ретинальными факомами, заставляет заподозрить туберозный склероз. Головные боли в таком случае могут отражать обструкцию на уровне отверстия Монро вследствие гигантоклеточной астроцитомы. Наличие пятен цвета кофе с молоком или веснушчатых высыпаний в паховой или подмышечной области может свидетельствовать о наличии нейрофиб-роматоза, который часто ассоциируется с внутричереп­ными опухолями.
• Полное обследование необходимо при обнаружении очаговых симптомов (двигательные расстройства, атак­сия, асимметрия рефлексов). Большинство головных болей не связано с объемными образованиями. С другой стороны, установлено, что у 98% детей с супратенториальными опухолями и головной болью при неврологи­ческом обследовании выявлялся хотя бы один очаговый ' симптом, а при субтенториальных опухолях и головных болях их обнаруживали в 99% случаев. Хотя диагноз объемного образования обычно не представляет больших сложностей, следует учитывать, что сосудистые мальформации могут имитировать клиническую картину мигрени при нормальных результатах неврологичес­кого обследования.

В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытный детский невролог оценит состояние развития нервной системы и психики Вашего ребенка. Ответит на все волнующие Вас вопросы, предложит оптимальные пути решения сложившихся проблем и если нужно назначит дополнительные методы исследования, квалифицированную схему лечения. В нашем медицинском центре также оказывают помощь опытный логопед, детский психолог, детский массажист, педиатр. А также консультируют детские кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, ортопед, ЛОР.

Наши специалисты высокого уровня квалификации всегда готовы прийти на помощь, чтобы Ваш малыш рос крепким и здоровым.