Энурез - в основном ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет при отсутствии органических причин этого расстройства. При наличии дневного недержания мочи целесообразно диагностировать нейрогенный мочевой пу­зырь, что может сочетаться с энурезом. Рассматривается в рамках концепции нарушения развития функции нейрогуморального контроля мочеиспускания.

Частота встречаемости энуреза наибольшая у маленьких детей и постепен­но уменьшается с возрастом. Заболевание чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек, соотношение между полами 3:2. По данным эпидемиологических иссле­дований, в пятилетнем возрасте энурез имеет место у 18% мальчиков и 15% дево­чек, в семилетнем - соответственно у 16% и 14%, в девятилетнем' - у 8 и 8,5%, в одиннадцатилетнем - у 8% и 4%, в тринадцатилетнем возрасте - у 4% мальчи­ков и у 2,5% девочек.

Классификация энуреза

В зависимости от времени суток энурез классифицируют на дневной и ноч­ной. Ночной энурез - недержание мочи в ночное время (во сне) по достижении возраста, в котором ожидается наличие контроля за функцией мочевого пузыря. Дневной энурез - недержание мочи у детей в дневное время (во сне и в состоя­нии бодрствования). Фактически наличие дневного недержания мочи предпо­лагает наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В зависимости от предрасполагающих факторов энурез делят на первич­ный и вторичный.

1. Первичный (персистирующий, неврозоподобный) энурез

Под первичным энурезом понимают ночное недержание мочи, наблюдаемое с рождения без «сухих» периодов.

Для этой формы основным фактором, предрасполагающим к болезни, является наследственность. В семьях, где у одного из родителей в детстве был энурез, вероят­ность его развития у потомства составляет 44%; при наличии заболевания у обоих родителей - в 77% случаев; от здоровых родителей - в 15% случаев. Патогенетичес­кой основой первичного энуреза является недостаточное повышение уровня вазопрессина в плазме крови в ночное время, в результате чего не возникает нормального снижения экскреции мочи во время сна В соответствии с международной классификацией нарушений сна первичный энурез относится к парасомниям и возникает только в фазу медленного сна. Непроизвольное мочеиспускание во время сна совершается по типу пароксизма с выбросом большого количества мочи, что может сопровождаться задержкой дыхания и вегетативными проявлениями. После эпизода энуреза восста­навливается нарушенная ритмическая смена стадий сна.

Персистирующая форма заболевания встречается у 75-80% больных энурезом.

2. Вторичный (эксквизитный, невротический) энурез

Вторичный энурез - появление ночного недержания мочи после «сухого» периода (не менее 6 месяцев).

В качестве предрасполагающих на первый план выступают психосоциаль­ные факторы, формирующие невротические расстройства. Невротической формой заболевания страдает примерно 20-25% всех больных энурезом.

2. Клиника

Диагностические критерии энуреза

1. Хронологический и умственный возраст ребенка не менее 5 лет.
2. Частота упускания мочи во время сна не реже 2 раз в месяц у детей в возра­сте до 7 лет и не реже 1 раза в месяц у детей в возрасте 7 лет и старше.
3. Отсутствие анатомических аномалий мочевыделительных путей, эпилептических припадков, других неврологических расстройств или психических заболеваний.
4. Отсутствие психического расстройства
5. Длительность энуреза - не менее 3 месяцев.

Клинические находки при ночном недержании мочи и вероятный диагноз

Характер сна:

Сон глубокий - неврозоподобный энурез

Сон тревожный со сновидениями - невротический энурез

Нарушения характера мочеиспускания:

Дизурия - недержание мочи, связанное с инфекцией мочеполовой системы

Ночная полиурия - первичный, неврозоподобный энурез

Неудержание мочи днем - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; неврологическая и урологическая патология

Внешний вид ребенка:

Наличие малых аномалий развития - недержание мочи может быть связано с пороками развития мочевой системы

Неврологическая симптоматика:

Симптомы минимальной мозговой дисфункции - первичный энурез Парезы, параличи, нарушения чувствительности в области промежности - недержание мочи, связанное с поражением ЦНС

Наличие скелетных аномалий:

Врожденный сколиоз, кифоз, лордоз, spina bifida - недержание мочи может

быть связано с пороками развития мочевой системы.

Условием правильной диагностики энуреза является тщательно собран­ный анамнез и неврологический осмотр, на основании которых планируются дальнейшие исследования.

Анамнестические данные, характерные для энуреза

Для уточнения ритма и объема мочеиспусканий ребенка рекомендуется ре­гистрация каждого мочеиспускания в течение 3-4 дней в виде таблицы:

При неврологическом осмотре необходимо оценить чувствительность в об­ласти промежности и тонус анального сфинктера.

Лабораторные и инструментальные исследования при энурезе

4. Лечение энуреза

5. Прогноз

У большинства больных энурезом отмечается спонтанная стойкая ремиссия заболевания по достижении подросткового возраста. Частота встречаемости энуреза снижается с 15-18% в 5 лет до 2,5-4% в 13 лет. Встречаемость заболева­ния среди взрослого населения составляет 0,5-1%.

Однако существуют данные о том, что энурез в детском возрасте - фактор риска возникновения дисфункций мочевого пузыря. Более 50 % мужчин и около 30 % женщин с нестабильностью мочевого пузыря в детстве страдали энурезом.

В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытный детский невролог оценит состояние развития нервной системы и психики Вашего ребенка. Ответит на все волнующие Вас вопросы, предложит оптимальные пути решения сложившихся проблем и если нужно назначит дополнительные методы исследования, квалифицированную схему лечения. В нашем медицинском центре также оказывают помощь опытный логопед, детский психолог, детский массажист, педиатр. А также консультируют детские кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, ортопед, ЛОР.

Наши специалисты высокого уровня квалификации всегда готовы прийти на помощь, чтобы Ваш малыш рос крепким и здоровым.