Приблизительно 30% населения развитых стран имеют боли в спине. Боль в спине хотя бы один раз в жизни испытывают более 80% людей разного возраста.

Причины болей в спине многообразны:

1. Дегенеративные и структурные заболевания позвоночника.
2. Метаболические (остеопороз,  миеломаляция и др ) поражения позвоночника.
3. Воспалительные неинфекционные (спондилоартриты, сакроилеиты, б-нь Бехтерева, спондилиты) болезни позвоночника.
4. Инфекционные (остеомиелит позвоночника и таза, тубуркулез позвоночника, сифилис, эпидуральный абсцесс) поражения позвоночника.
5. Опухолевые поражения позвоночника и спинного мозга.
6. Поражение спинного мозга и его оболочек (арахноидит, эпидурит, опухоль, абсцесс и др).
7. Заболевания других органов, сосудов, мягких тканей, костных структур, которые могут быть причиной боли в спине (расслаивающая аневризма аорты, болезни почек, печени, желчного пузыря, женских и мужских половых органов, фибромиалгия, коксартроз и др. патология)
8. Психогенные боли в спине (депрессия, симуляция, психосоматические боли и др)

Однако самой частой причиной болей в спине является дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника.

Остеохондроз

Остеохондроз - самая частая причина болей в спине.  Считают, что у 90% взрослых жителей земного шара есть признаки остеохондроза. В основе его лежит первичная дегенерация межпозвоночных дисков с вторично реакцией костной ткани тел позвонков. Причина остеохондроза лежит в нарушении питания диска, происходящих в нем обменных процессов. При остеохондрозе изменяется структура позвоночника, и это является одним из проявлений старения позвоночника.

Причиной болей при остеохондрозе являются дегенеративные повреждения межпозвоночных дисков, когда пульпозное ядро (студнеобразное содержимое диска) выпячивается в форме грыжи в заднебоковом направлении через трещины в фиброзном кольце, сдавливая корешки спинномозговых нервов. Вместе с тем уплощение и уменьшение высоты межпозвоночного диска увеличивает нагрузку на позвонки и межпозвоночные суставы, в результате появляются на передней поверхности тел позвонков клювовидные выступы – остеофиты. Дугоотросчатые суставы – наиболее уязвимая часть позвоночника, при движении суставные капсулы растягиваются, при неадекватной нагрузке капсула воспаляется, разбухает и зажимает расположенный рядом нервный корешок. Капсула богато кровоснабжена и иннервирована, болевые импульсы вызывают реакцию со стороны мышц, возникает мышечный «охранительный» спазм, т.е. мышечно-тонический синдром.

Чаще всего грыжи дисков появляются в шейном и поясничном отделах позвоночника, т.е в наиболее подвижных отделах позвоночника, и практически всегда выпячивание происходит назад. Происходит это из-за слабости задней продольной связки из-за физиологических изгибов именно в этих отделах позвоночника. Также при наклонах вперед пульпозное ядро диска с силой давит на заднюю часть фиброзного кольца.

Дегенеративные изменения на шейном уровне чаще отмечаются в наиболее подвижных нижнешейных отделах позвоночника (С5-С7). Диагностически важным является болевой синдром.  При вовлечении сегментов С4-С5 боль ощущается в области шеи, распространяется по всей руке, нередко сопровождается чувством ее распирания и ночной акропарестезией (онемение и неприятные ощущения в руке более выраженные в кисти). При поражении С6-С7 боль появляется также в руке, больше по локтевому краю, иногда захватывает переднебоковую часть грудной клетки.

Также при поражении шейного отдела могут страдать артерии, вертебрально-церебральный сосудистый синдром, вследствие компрессии и из-за раздражения нервных симпатических сплетений вокруг сосудов. Тогда могут появляться головные боли, головокружения, шум и звон в ушах, повышение артериального давления.

Перечисленные явления обычно определяют как вертебро-базилярную недостаточность, или синдром позвоночной артерии.

При поражении сегментов С6-Д1 может появляться кардиальный синдром. Боли в левой части грудной клетки внезапно возникают и имеют колющий, острый характер, зависят от движения и вдоха. Эти боли необходимо тщательно дифференцировать от истинной патологии сердца.

• Поясничный отдел в особенности его нижняя часть, подвергается наибольшей статической нагрузке. Возможно развитие трех видов болевых синдромов поясничного отдела позвоночника: хроническое люмбаго, острое люмбаго, люмбоишиалгия. Они отражают последовательные стадии дегенерации межпозвоночных дисков.
• Хроническое люмбаго характеризуется постоянными ноющими болями в поясничной области, чувство тяжести в нижней части спины, боль чаще умеренная, усиливается чаще утром или после неудобного положения тела, физической нагрузки, после ходьбы. Это состояние характерно для начальных этапов дегенеративных изменений дисков.
• Острое люмбаго – сопровождается острой болью в пояснице, и по сути является следующим этапом дегенеративных нарушений в позвоночнике, проявляется контрактурой поясничных мышц и функциональной блокадой позвоночника.
• Люмбоишиалгия чаще начинается как острое люмбаго т.е. боль в спине, через некоторое время присоединяется боль по ходу седалищного нерва, что связано с компрессионным корешковым синдромом

Наиболее часто грыжа бывает  на уровне L4\L5 или  L5\S1

Компрессия корешка L4

Компрессия корешка L4 вызывает боль и парестезии, распространяющиеся в область тазобедренного сустава, по передней поверхности бедра, медиальной поверхности коленного сустава и голени. Снижается чувствительность по медиальной поверхности голени. Снижается сила в четырехглавой мышце бедра и приводящих мышцах.

Радикулопатия L5

Радикулопатия L5 вызывает боль, распространяющуюся по заднелатеральной поверхности бедра,  голени, ягодицы. Чувствительность снижается в треугольной зоне, площадь между первым и вторым пальцем стопы и участок тыла стопы между ними. Отмечается слабость в мышцах зоны иннервации этого корешка, средней ягодичной, передней и задней большеберцовой, малоберцовой, длинного разгибателя большого пальца стопы. Затруднения стояния на пятках, затруднение отведение бедра, наружная и внутренняя ротация стопы.

Радикулопатия S1

Радикулопатия S1 вызывает боль, распространяющуюся по задней поверхности ягодицы, бедра, голени и латеральной поверхности стопы. В этой же области боли при патологии седалищного нерва, ведь корешок входит в его состав. Чувствительность снижается по латеральной поверхности стопы, особенно в области третьего, четвертого и пятого пальцев стопы. Слабость в большой ягодичной мышце и подошвенных сгибателях стопы, пациент затрудняется стоять на носках, и сгибать бедро.

Спондилоартроз

Для этой патологии характерно поражение межпозвоночных суставов, что приводит к ограничению подвижности, постоянной тупой боли в спине, провоцируется которая и усиливается физической и длительной статической нагрузкой (сидением, стоянием), характерен иногда симптом «расхаживания». Когда утром с постели тяжело встать, или после длительного статического напряжения (стояния или сидения) первые движения вызывают боль. Часто это происходит на фоне остеохондроза. Хочется отметить, что не только суставы позвоночника поражены у пациента, как правило, часто имеются множественные обменные и др. остеоартрозы в различных мелких и крупных суставах разной степени выраженности. Спондилоартроз чаще присущ пациентам зрелого возраста после 50 лет.

Спондилез

Спондилез - неспецифический дегенеративный процесс в позвоночнике, часто связанный с остеоартрозом и формированием остеофитов. Спондилез проявляется краевыми разрастаниями замыкательных пластинок, субхондральным склерозом, появление в позвоночнике костных наростов, которые давят на сосуды и нервные корешки.

Спондилолистез

Спондилолистез позвоночника – это смещение кпереди тела позвонка относительно тела другого нижележащего позвонка (чаще L5 смещается кпереди относительно S1). Степень смещения бывает разной. Спондилолистез часто является результатом слабости связочного и соединительнотканного аппарата позвоночника и также может быть у молодых людей, которые испытывают высокие нагрузки на позвоночник. Пациенты предъявляют жалобы на боли в поясничной области, на задней поверхности бедра и ниже, по ходу нижней конечности. Физическая активность усиливает боль.

Спинальный стеноз

Спинальный стеноз – это сужение спинномозгового канала, которое приводит к ишемии нервных корешков и способствует развитию нейрогенной хромоты. Остеоартропатия дугоотросчатых, межпозвоночных суставов и межпозвоночных дисков приводит к сужению спинномозгового канала. Межпозвоночные суставы гипертрофируются, растущий остеофит деформирует их, желтая связка (она находится внутри спинномозгового канала)  утолщается. В результате этих изменений спинномозговой канал и позвоночные отверстия сужаются. Пациенты жалуются на постоянную боль в поясничной области, которая иногда принимает сверлящий характер и иррадиирует вниз в ногу. Боль усиливается при ходьбе и стоянии.
Причиной боли в спине может быть также нарушение осанки.

Сколиоз

Сколиоз – это искривление позвоночника или в прямой или в боковой плоскости. Проявляется видимой деформацией остистых отростков позвонков, асимметрией плеч, лопаток, разный мышечный рельеф, чрезмерный грудной кифоз и деформация в сагиттальной плоскости.

Лордоз почти всегда носит вторичный характер и обусловлен либо наклоном таза вперед, либо изменениями в тазобедренных суставах. Эти изменения могут быть как функциональные так и анатомические. Первые проявления уже отмечаются в молодом возрасте.

Нужно отметить, что это более часто встречаемые причины болей в спине, однако, нужно не сбрасывать со счетов и более редкую и серьезную патологию позвоночника, болезни других органов и тканей которые проявляются болью в спине. Разобраться в этом должен доктор специалист.

Автор: Анна Алексеевна Слынько (врач-невролог, главный врач, кандидат медицинских наук)