Рейтинг користувача: 5 / 5

Активна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зірка
 

Ясінська Наталія Володимирівна очолювала терапевтичне відділення в стаціонарі, де з кардіалгіями лікувалося велика кількість пацієнтів. Правильно зібрати анамнез, провести діагностику і надати допомогу – це те, що Наталя Володимирівна здійснювала на протязі багатьох років.

Частою причиною звернення пацієнтів до терапевта є болі в області серця або передсерцевій області, так звані кардіалгії. Наталія Володимирівна, що ж таке кардіалгії?

Кардіалгія – це біль в лівій половині грудної клітини, не пов'язана з ураженням артерій серця. Це не самостійне захворювання, а прояв різних патологічних станів серцевого і несердечного генезу. У більшості випадків кардіалгія не несе небезпеки для життя, хоча і погіршує її якість.

Якщо біль в ділянці серця носить гнітючий або стискаючий характер, виникає тільки при фізичному та/або емоційному навантаженні приблизно однакової інтенсивності і проходить незабаром після обмеження або припинення навантаження або прийому нітрогліцерину або його аналога, то це, швидше за все не кардіалгія, а набагато більш небезпечний стан – стенокардія.

Стенокардія – це загрудинний біль, що виникає із-за недостатнього припливу крові до серця. Поява стенокардії вимагає негайного звернення до лікаря через ризик розвитку гострого інфаркту міокарда.

Розкажіть, будь ласка, які основні симптоми кардіалгії?

Найчастіше це біль в лівій половині грудної клітини, рідше за грудиною, в лівій подмышечнойобласти. Біль часто залежить від положення тіла, наприклад, з'являється при нахилі вперед або підняття лівої руки вгору, може змінюватися при вдиху.

За характером біль може бути різною: колючої, ріжучої, ниючим. Вкрай рідко біль при кардіалгії набуває гнітючий або стискаючий характер. В цьому випадку можливий варіант поєднання кардіалгії і стенокардії. Біль може бути «як прокол», короткострокової (хвилини) і тривалої (години, дні, тижні, навіть місяці).

Кардіалгія у значного числа пацієнтів супроводжується страхом раптової смерті, відчуттям нестачі повітря, відчуттям неповноти вдиху, нападом паніки, пітливістю, серцебиттям.

Які основні причини кардіалгії?

Причини виникнення кардіалгії поділяються на серцеві і несерцеві.

СЕРЦЕВІ ПРИЧИНИ КАРДІАЛГІЇ

Поразка м'яза серця (міокардит).

Міокардит — запалення м'яза серця, що виникає на тлі гострої вірусної інфекції (наприклад, застуда, грип) або через 2-3 тижні після бактеріальної інфекції (наприклад, ангіна).

Дисгормональна кардіоміопатія — проявляється вираженою кардіалгією в поєднанні з деякими порушеннями на електрокардіограмі. Виникає при захворюваннях щитовидної залози, в підлітковому віці, при клімаксі,при променевій терапії, при лікуванні гормонами.

Гіпертрофія міокарда — потовщення м'язи серця, що виникає при тривалому підвищенні артеріального тиску, інтенсивних навантаженнях, у спортсменів. Іноді зустрічається спадкове захворювання – гіпертрофічна кардіоміопатія. При гіпертрофії міокарда потовщена м'яз серця вимагає більшого надходження кисню і поживних речовин. Біль в області серця пов'язана з тим, що судини не можуть забезпечити підвищені потреби потовщеною м'язи.

Ураження ендокарда (внутрішньої оболонки серця). Причини можуть бути інфекційного генезу. Своєчасне лікування дозволяє запобігти появі пороку серця у таких хворих.

Ураження клапанного апарату серця. Найчастіше неприємні відчуття в області серця виникають при пролапсі мітрального клапана. Це один із варіантів синдрому дисплазії сполучної тканини серця – аномалії розвитку серця, що виникає внутрішньоутробно, часто поєднується з аномаліями розвитку сполучної тканини будь-яких інших органів. В останні роки дисплазія сполучної тканини стала частим станом, наявними приблизно у кожної другої людини.

НЕСЕРЦЕВІ ПРИЧИНИ КАРДІАЛГІЇ

Захворювання нервової системи.

Нейроциркуляторна дистонія (вона ж вегетосудинна дистонія). Виникає при порушенні балансу різних відділів нервової системи. Біль тривала, швидка стомлюваність, відчуття нестачі повітря, спазм в горлі, відчуття «зупинки серця», тахікардія, страх задухи, смерті. Можлива підвищена тривожність, емоційна збудливість. Діагноз ставиться пацієнтам у віці до 35 років, в більш старшому віці необхідний пошук іншої причини цього стану. Хоча так звані панічні атаки можуть бути в будь-якому віці.

Шийний і грудний остеохондроз (руйнування міжхребцевих хрящів) і

грижа (випинання) міжхребцевого диска викликають здавлення нервових волокон. У даних ситуаціях біль не пов'язана з фізичним навантаженням, але виникає при певному положенні голови і рук, коли здавлення нервів збільшується. Біль може посилюватися вночі або виникати тільки під час нічного сну. Цю патологію лікує невролог.

Шийно-плечовий синдром виникає внаслідок здавлення підключичних судин (артерії і вени) і плечового нервового сплетення при додатковому шийному ребрі або при патологічному потовщенні (гіпертрофії) передній сходовому м'язи. В даній ситуації біль виникає при роботі з піднятими руками, при носінні важких речей. Цю патологію необхідно консультувати у невролога, який проводить діагностику опорно-рухового апарату і призначає необхідне лікування.

Пошкодження міжреберних нервів при оперізувальному лишаї відрізняється значною інтенсивністю болю, яку не завжди можуть зняти навіть сильнодіючі препарати. Біль зазвичай виникає після ослаблення імунітету (наприклад, переохолодження, інфекції, стрес). Кардіалгія триває 2-3 доби по мірі руху вірусу герпесу 2 типу від місця його «сплячки» до кінцевих гілочок нервів на шкірі. Як тільки вірус проявляється на шкірі у вигляді висипань, біль значно зменшується, змінюючись шкірним свербінням. Проте це захворювання вимагає лікування противірусними препаратами у невролога, інакше руйнування чутливих нервових гангліїв буде значна і постгерпетична невралгія буде тривала та болісна.

Неврози, депресії – зміни з боку центральної нервової системи (в основному мова йде про психічні порушення, прихованих тривожних, депресивних, іпохондричних, невротичних станах, при яких у пацієнта виникають різні скарги (часто це численні скарги, що не укладаються в клініку органічної патології якогось органу, а саме болі в різних частинах тіла, страх хвороби невиліковним захворюванням, «повзання мурашок», фіксацію на своїх відчуттях, супроводжується відчуттям слабкості, астенії, поганим настроєм, зневірою іноді дратівливістю, неадекватним сном). Ці стани чудово піддаються корекції, вони не небезпечні для здоров'я, але істотно порушують якість життя. Наш психоневролог ефективно з ними справляється.

Захворювання шлунково-кишкового тракту. Високе розташування діафрагми, обумовлене

здуттям шлунку чи кишечника . Біль виникає в положенні лежачи після їжі, при переїданні, проходить при прийнятті вертикального положення.

Діафрагмальна грижа , що виникає при розтяганні стравохідного отвору діафрагми. Кардіалгія в даній ситуації частіше тривалий, ниючий, розташовується за грудиною.

Виразкова хвороба шлунку. Біль частіше виникає після їжі, не проходить після використання анальгетиків (знеболюючих препаратів), проходить після прийому антацидів (препаратів, що знижують кислотність шлункового соку).

Виразка (пошкодження стінки) і спазм (стиснення) стравоходу, езофагіт (запалення стравоходу) можуть супроводжуватися кардіалгією. Відмітна особливість – біль відчувається при проходженні їжі по стравоходу.

Захворювання опорно-рухової системи.

Синдром Тітце – хворобливе потовщення реберних хрящів, частіше 2-4 ребер. Виникає переважно у людей старше 40 років при асептичному (тобто без інфекції) запаленні міжреберних хрящів з невідомої причини.

Травми ребер можуть супроводжуватися кардіалгією. У цій ситуації біль посилюється при промацуванні пошкоджених ділянок ребер.

Захворювання органів дихання. У тканини легенів немає больових рецепторів, тому кардіалгія може бути пов'язана з ураженням дихальних шляхів, трахеї і бронхів) або оболонки легкого – плеври. Кардіалгию можуть викликати:

трахеїт і бронхіт (запалення трахеї і бронхів);

плеврит (запалення плеври);

плевропневмонія (запалення легкого із залученням плеври);

легенева гіпертензія (підвищення тиску в судинах легенів);

інфаркт легенів (загибель ділянки легені внаслідок закриття живлячої його судини);

рак легенів (пухлина завжди зростає з тканини бронхів, а не з легенів).

Відмітна особливість – вона посилюється при глибокому вдиху і проходить при затримці дихання).

Захворювання органів середостіння.

При розвитку патологічного процесу в середостінні (ділянка грудній порожнині між легенями) зі здавленням нервів (медіастиніт, тобто запалення середостіння або пухлина лімфовузлів середостіння) виникає тривалий ниючий, тягнучий біль. Інтенсивність болю зростає з часом. Часто до неї приєднується задишка. Існує ризик виникнення внутрішньої кровотечі. Діагноз легко встановлюється при рентгенологічному дослідженні.

При кардіалгії необхідно обов'язково звернутися за медичною допомогою. Лікар проведе повне обстеження для постановки діагнозу і призначення лікування. Збір анамнезу допоможе виявити причини кардіалгії і скласти правильний план обстеження.