Енурез у дітей
Енурез - в основному це нічне нетримання сечі у дитини старше 5 років за відсутності органічних причин цього розладу. За наявності денного нетримання сечі доцільно діагностувати нейрогенний сечовий міхур, що може поєднуватися з енурезом. Розглядається в рамках концепції порушення розвитку функції нейрогуморального контролю сечовипускання.
Частота діагностування енурезу найбільша у маленьких дітей і поступово зменшується з віком. Захворювання частіше спостерігається у хлопчиків, ніж у дівчаток, співвідношення між статями 3:2. За даними епідеміологічних досліджень, у п'ятирічному віці енурез має місце у 18% хлопчиків і 15% дівчаток, у семирічному - відповідно 16% і 14%, у дев'ятирічному - у 8 і 8,5%, в одинадцятирічному - у 8% та 4%, у тринадцятирічному віці - у 4% хлопчиків та у 2,5% дівчаток.
Класифікація енурезу
Залежно від часу доби енурез класифікують на денний і нічний. Нічний енурез - нетримання сечі в нічний час (уві сні) по досягненню віку, в якому очікується наявність контролю за функцією сечового міхура. Денний енурез - нетримання сечі у дітей у денний час (уві сні і в стані неспання). Фактично наявність денного нетримання сечі передбачає наявність нейрогенної дисфункції сечового міхура.
Залежноі від факторів енурез поділяють на первинний і вторинний.
1. Первинний (персистуючий, неврозоподібний) енурез
Під первинним енурезом мають на увазі нічне нетримання сечі, що спостерігається від народження без «сухих» періодів.
Для цієї форми основним фактором, що сприяє хворобі, є спадковість. У сім'ях, де у одного з батьків у дитинстві був енурез, вірогідність його розвитку у нащадків становить 44%; за наявності захворювання в обох батьків - у 77% випадків; від здорових батьків - у 15% випадків. Патогенетичною основою первинного енурезу є недостатнє підвищення рівня вазопресину в плазмі крові у нічний час, в результаті чого не виникає нормального зниження екскреції сечі під час сну. Відповідно до міжнародної класифікації порушень сну первинний енурез відноситься до парасомній і виникає лише у фазі повільного сну. Мимовільне сечовипускання під час сну відбувається за типом пароксизму з викидом великої кількості сечі, що може супроводжуватися затримкою дихання і вегетативними проявами. Після епізоду енурезу відновлюється порушена ритмічна зміна стадій сну.
Персистуюча форма захворювання зустрічається у 75-80% хворих на енурез.
2. Вторинний (ексквизитний, невротичний) енурез
Вторинний енурез - поява нічного нетримання сечі після «сухого» періоду (не менше 6 місяців).
У якості сприяючих на перший план виступають психосоціальні фактори, що формують невротичні розлади. На невротичну форму захворювання страждає приблизно 20-25% всіх хворих на енурез.
Клініка
Діагностичні критерії енурезу
- Хронологічний і розумовий вік дитини не менше 5 років.
- Частота випускання сечі під час сну не рідше 2 разів на місяць у дітей у віці до 7 років і не рідше 1 разу на місяць у дітей у віці 7 років і старше.
- Відсутність анатомічних аномалій сечовивідних шляхів, епілептичних припадків, інших неврологічних розладів або психічних захворювань.
- Відсутність психічного розладу.
- Тривалість енурезу не менше 3 місяців.
Клінічні знахідки при нічному нетриманні сечі і ймовірний діагноз
Характер сну:
сон глибокий - неврозоподібний енурез;
тривожний сон зі сновидіннями - невротичний енурез.
Порушення характеру сечовипускання:
дизурія - нетримання сечі, пов'язане з інфекцією сечостатевої системи;
нічна поліурія - первинний, неврозоподібний енурез;
нетримання сечі вдень - нейрогенна дисфункція сечового міхура; неврологічна та урологічна патологія.
Зовнішній вигляд дитини:
наявність малих аномалій розвитку - нетримання сечі може бути пов'язано з вадами розвитку сечової системи.
Неврологічна симптоматика:
симптоми мінімальної мозкової дисфункції - первинний енурез, парези, паралічі, порушення чутливості в ділянці промежини - нетримання сечі, пов'язане з ураженням ЦНС.
Наявність скелетних аномалій:
вроджений сколіоз, кіфоз, лордоз, spina bifida - нетримання сечі може бути пов'язане з вадами розвитку сечової системи.
Умовою правильної діагностики енурезу є ретельно зібраний анамнез і неврологічний огляд, на підставі яких планують подальші дослідження.
Анамнестичні дані, характерні для енурезу
Вид анамнезу |
Ознаки |
Сімейний |
|
Соціальний |
|
Анамнез хвороби |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для уточнення ритму й обсягу сечовипускань дитини рекомендується реєстрація кожного сечовипускання протягом 3-4 днів у вигляді таблиці:
1 |
Дата |
Час сечовипускання |
Об'єм сечовипускання |
При неврологічному огляді необхідно оцінити чутливість в області промежини і тонус анального сфінктера.
Лабораторні та інструментальні дослідження при енурезі
Нозологія |
Інструментальні методи |
Лабораторні методи |
Первинний енурез |
УЗД нирок - норма або ознаки дизметаболічної нефропатії УЗД сечового міхура - норма ЕЕГ - неспецифічна, без ознак епілептичної активності ЕНМГ - норма |
Клінічний і біохімічний аналізи крові; проба по Нечипоренко, проба Зимницького - норма Загальний аналіз сечі, можливе підвищення екскреції солей |
Вторинний енурез |
Ті ж дані |
Ті ж дані |
Нетримання сечі при нефрологі- чній та урологічній патології |
УЗД сечової системи - можливі знахідки: вади розвитку; потовщення стінки сечового міхура і залишкова сеча (характерно для дисфункції детрузора); зменшення ємності сечового міхура (характерно для функціонально недорозвиненого сечового міхура) Рентгеноурологічні дослідження - аномалії розвитку сечової системи |
Аналізи сечі - можливі знахід- ки: протеїнурія, ізогіпостенурія, лейкоцитурія, еритроцитурія |
Нетримання сечі при неврологічній патології |
Нічний ЕЕГ-моніторинг - при підозрі на нетримання сечі, пов'язане з епілептичними нападами Електронейроміографія - при підозрі на нетримання сечі, пов'язане з порушенням іннервації сечового міхура |
При порушенні іннервації сечового міхура можливі знахідки, що свідчать про вторинну інфекцію |
4. Лікування енурезу
Нозологія |
Методи лікування, препарати |
Тривалість лікування |
Побічні ефекти |
Первинний енурез
|
Немедикаментозна терапія |
||
Оптимізація режиму дня: - охоронний режим (виняток частих і тривалих переглядів телепередач, комп'ютерних ігор перед сном); - сон у теплому жорсткому ліжку; - виключення переохолодження; - після 7 років будити через 1-1,5 години після засинання до повного пробудження.
Дієтотерапія: останній прийом рідини не пізніше, ніж за 3 години до сну, на вечерю виключити продукти, що мають сечогінну дію (молочні продукти, яблука, огірки, міцний чай, кава). |
Тривало
Тривало |
- |
Нозологія |
Методи лікування, препарати |
Тривалість лікування |
Побічні ефекти |
Психотерапія: - система заохочень за «сухі» ночі; - метод «три С» - самообслуговування, самоконтроль, самонавіювання; - гіпносугетивні і біхевіоральні методики.
«Сечові будильники»: - ефективність методу 95-98%, ймовірність рецидиву не більше 5%!
Лікувальна фізкультура: вправи спрямовані на зміцнення м'язів спини, живота, промежини (велосипед, ролики, ковзани, лижі).
Фізіотерапія: - електрофорез з атропіном на область сечового міхура; - діадинамічна стимуляція.
Рефлексотерапія |
Тривало
8-10 тижнів
Постійно
№10 №10-15 2-3 рази на рік |
||
Медикаментозна терапія |
|||
Трициклічні антидепресанти Ефективність 60%, ймовірність рецидиву 60%
Синтетичні аналоги антидіуретичного гормону Ефективність 60-90%, ймовірність рецидиву 80% Показаний при поєднанні енурезу з нейрогенною дисфункцією сечового міхура.
Холінолітики Ефективність 60-70%, ймовірність рецидиву 70% |
2 місяці
3 місяці
2-3 місяці |
Кардіоток- сичність (аритмії), артеріальна гіпертензія, сухість у роті, закреп, пітливість
Головний біль, біль у животі, диспепсія, пітливість, ускладнення при сечовипусканні
Сухість у роті, запор, головний біль, сонливість, сухість шкірних покривів, затримка сечі, аритмії |
Нозологія |
Методи лікування, препарати |
Тривалість лікування |
Побічні ефекти |
Вторинний енурез -порушення сну -тривога -депресія
|
Немедикаментозна терапія |
||
Оптимізація режиму дня: -охоронний режим (виняток частих і тривалих переглядів телепередач, комп'ютерних ігор перед сном, стресових ситуацій); - сон у теплому жорсткому ліжку; виключення переохолодження; - не будити вночі.
Психотерапія: - гіпносугетивні і біхевіоральні методики, спрямовані на корекцію невротичного розладу
Рефлексотерапія |
Тривало До корекції невротично- го розладу
№10-15 1-2 курсу |
||
Медикаментозна терапія |
|||
Транквілізатори зі снодійним ефектом:
Транквілізатори без снодійного ефекту:
Трициклічні антидепресанти:
Рослинні антидепресанти:
|
до 3 тижнів
3-4 тижні
3-4 тижня до 2 місяців
до 2 місяців |
Сонливість, атаксія, за- повільнена ре- акція, м'язова слабкість
Сонливість, атаксія, тремор рук, тахікардія, алергія
Кардіотоксичність (аритмії), артеріальна гіпертензія, сухість у роті, закреп, пітливість |
5. Прогноз
У більшості хворих на енурез спостерігається спонтанна стійка ремісія захворювання по досягненню підліткового віку. Частота енурезу знижується з 15-18% на 5 років до 2,5-4% у 13 років. Захворювання зустрічається серед дорослого населення у 0,5-1%.
Однак існують дані про те, що енурез у дитячому віці - фактор ризику виникнення дисфункцій сечового міхура. Більше 50% чоловіків і близько 30% жінок із нестабільністю сечового міхура в дитинстві страждали на енурез.
В медичному центрі «Інсайт Медікал» досвідчений дитячий невролог оцінить стан розвитку нервової системи і психіки дитини. Відповість на всі хвилюючі Вас питання, запропонує оптимальні шляхи вирішення проблем, що склалися, і, якщо потрібно, призначить додаткові методи дослідження, кваліфіковану схему лікування. У нашому медичному центрі також надають допомогу досвідчені логопед, дитячий психолог, дитячий масажист, педіатр. А також консультують дитячі кардіолог, ендокринолог, гастроентеролог, ортопед, ЛОР.
Наші фахівці високого рівня кваліфікації завжди готові прийти на допомогу, щоб Ваш малюк ріс міцним і здоровим.