Рейтинг користувача: 0 / 5

Неактивна зіркаНеактивна зіркаНеактивна зіркаНеактивна зіркаНеактивна зірка
 

Енурез - в основному це нічне нетримання сечі у дитини старше 5 років за відсутності органічних причин цього розладу. За наявності денного нетримання сечі доцільно діагностувати нейрогенний сечовий міхур, що може поєднуватися з енурезом. Розглядається в рамках концепції порушення розвитку функції нейрогуморального контролю сечовипускання.

Частота діагностування енурезу найбільша у маленьких дітей і поступово зменшується з віком. Захворювання частіше спостерігається у хлопчиків, ніж у дівчаток, співвідношення між статями 3:2. За даними епідеміологічних досліджень, у п'ятирічному віці енурез має місце у 18% хлопчиків і 15% дівчаток, у семирічному - відповідно 16% і 14%, у дев'ятирічному - у 8 і 8,5%, в одинадцятирічному - у 8% та 4%, у тринадцятирічному віці - у 4% хлопчиків та у 2,5% дівчаток.

Класифікація енурезу

Залежно від часу доби енурез класифікують на денний і нічний. Нічний енурез - нетримання сечі в нічний час (уві сні) по досягненню віку, в якому очікується наявність контролю за функцією сечового міхура. Денний енурез - нетримання сечі у дітей у денний час (уві сні і в стані неспання). Фактично наявність денного нетримання сечі передбачає наявність нейрогенної дисфункції сечового міхура.

Залежноі від факторів енурез поділяють на первинний і вторинний.

1. Первинний (персистуючий, неврозоподібний) енурез

Під первинним енурезом мають на увазі нічне нетримання сечі, що спостерігається від народження без «сухих» періодів.

Для цієї форми основним фактором, що сприяє хворобі, є спадковість. У сім'ях, де у одного з батьків у дитинстві був енурез, вірогідність його розвитку у нащадків становить 44%; за наявності захворювання в обох батьків - у 77% випадків; від здорових батьків - у 15% випадків. Патогенетичною основою первинного енурезу є недостатнє підвищення рівня вазопресину в плазмі крові у нічний час, в результаті чого не виникає нормального зниження екскреції сечі під час сну. Відповідно до міжнародної класифікації порушень сну первинний енурез відноситься до парасомній і виникає лише у фазі повільного сну. Мимовільне сечовипускання під час сну відбувається за типом пароксизму з викидом великої кількості сечі, що може супроводжуватися затримкою дихання і вегетативними проявами. Після епізоду енурезу відновлюється порушена ритмічна зміна стадій сну.

Персистуюча форма захворювання зустрічається у 75-80% хворих на енурез.

2. Вторинний (ексквизитний, невротичний) енурез

Вторинний енурез - поява нічного нетримання сечі після «сухого» періоду (не менше 6 місяців).

У якості сприяючих на перший план виступають психосоціальні фактори, що формують невротичні розлади. На невротичну форму захворювання страждає приблизно 20-25% всіх хворих на енурез.

 

Клініка

Діагностичні критерії енурезу

  1. Хронологічний і розумовий вік дитини не менше 5 років.
  2. Частота випускання сечі під час сну не рідше 2 разів на місяць у дітей у віці до 7 років і не рідше 1 разу на місяць у дітей у віці 7 років і старше.
  3. Відсутність анатомічних аномалій сечовивідних шляхів, епілептичних припадків, інших неврологічних розладів або психічних захворювань.
  4. Відсутність психічного розладу.
  5. Тривалість енурезу не менше 3 місяців.

Клінічні знахідки при нічному нетриманні сечі і ймовірний діагноз

Характер сну:

сон глибокий - неврозоподібний енурез;

тривожний сон зі сновидіннями - невротичний енурез.

Порушення характеру сечовипускання:

дизурія - нетримання сечі, пов'язане з інфекцією сечостатевої системи;

нічна поліурія - первинний, неврозоподібний енурез;

нетримання сечі вдень - нейрогенна дисфункція сечового міхура; неврологічна та урологічна патологія.

Зовнішній вигляд дитини:

наявність малих аномалій розвитку - нетримання сечі може бути пов'язано з вадами розвитку сечової системи.

Неврологічна симптоматика:

симптоми мінімальної мозкової дисфункції - первинний енурез, парези, паралічі, порушення чутливості в ділянці промежини - нетримання сечі, пов'язане з ураженням ЦНС.

Наявність скелетних аномалій:

вроджений сколіоз, кіфоз, лордоз, spina bifida - нетримання сечі може бути пов'язане з вадами розвитку сечової системи.

Умовою правильної діагностики енурезу є ретельно зібраний анамнез і неврологічний огляд, на підставі яких планують подальші дослідження.

 

Анамнестичні дані, характерні для енурезу

Вид анамнезу

Ознаки

Сімейний

  • наявність енурезу у найближчих родичів
  • аномалії розвитку сечової системи у найближчих родичів

Соціальний

  • соціально неблагополучні умови

Анамнез хвороби

  • вік виникнення енурезу
  • був «сухий» період
  • тривалість «сухого» періоду
  • частота енурезу за ніч
 
  • число випадків на тиждень
 
  • характер струменя сечі при сечовипусканні
 
  • нетримання сечі під час сміху, кашлю
 
  • частота сечовипускань за добу
 
  • наявність супутнього запору і (або) енкопрезу
 
  • наявність інфекції сечовивідних шляхів

Для уточнення ритму й обсягу сечовипускань дитини рекомендується реєстрація кожного сечовипускання протягом 3-4 днів у вигляді таблиці:

1

Дата

Час сечовипускання

Об'єм сечовипускання

При неврологічному огляді необхідно оцінити чутливість в області промежини і тонус анального сфінктера.

Лабораторні та інструментальні дослідження при енурезі

Нозологія

Інструментальні методи

Лабораторні методи

Первинний енурез

УЗД нирок - норма або ознаки дизметаболічної нефропатії

УЗД сечового міхура - норма

ЕЕГ - неспецифічна, без ознак епілептичної активності

ЕНМГ - норма

Клінічний і біохімічний аналізи крові; проба по Нечипоренко, проба Зимницького - норма

Загальний аналіз сечі, можливе підвищення екскреції солей

Вторинний енурез

Ті ж дані

Ті ж дані

Нетримання

сечі при

нефрологі-

чній та урологічній

патології

УЗД сечової системи - можливі знахідки: вади розвитку; потовщення стінки сечового міхура і залишкова сеча (характерно для дисфункції детрузора); зменшення ємності сечового міхура (характерно для функціонально недорозвиненого сечового міхура)

Рентгеноурологічні дослідження - аномалії розвитку сечової системи

Аналізи сечі - можливі знахід-

ки: протеїнурія, ізогіпостенурія,

лейкоцитурія, еритроцитурія

Нетримання

сечі при неврологічній

патології

Нічний ЕЕГ-моніторинг - при підозрі на нетримання сечі, пов'язане з епілептичними нападами

Електронейроміографія - при підозрі на нетримання сечі, пов'язане з порушенням іннервації сечового міхура

При порушенні іннервації сечового міхура можливі знахідки, що свідчать про вторинну інфекцію

4. Лікування енурезу

Нозологія

Методи лікування, препарати

Тривалість лікування

Побічні ефекти

Первинний енурез

 

 

Немедикаментозна терапія

Оптимізація режиму дня:

- охоронний режим (виняток частих і тривалих переглядів телепередач, комп'ютерних ігор перед сном);

- сон у теплому жорсткому ліжку;

- виключення переохолодження;

- після 7 років будити через 1-1,5 години після засинання до повного пробудження.

 

Дієтотерапія:

останній прийом рідини не пізніше, ніж за 3 години до сну, на вечерю виключити продукти, що мають сечогінну дію (молочні продукти, яблука, огірки, міцний чай, кава).

Тривало

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тривало

-

 

Нозологія

Методи лікування, препарати

Тривалість лікування

Побічні

ефекти

 

Психотерапія:

- система заохочень за «сухі» ночі;

- метод «три С» - самообслуговування, самоконтроль, самонавіювання;

- гіпносугетивні і біхевіоральні методики.

 

«Сечові будильники»:

- ефективність методу 95-98%, ймовірність рецидиву не більше 5%!

 

Лікувальна фізкультура:

вправи спрямовані на зміцнення м'язів спини, живота, промежини (велосипед, ролики, ковзани, лижі).

 

Фізіотерапія:

- електрофорез з атропіном на область сечового міхура;

- діадинамічна стимуляція.

 

Рефлексотерапія

Тривало

 

 

 

 

 

 

 

 

8-10 тижнів

 

 

 

Постійно

 

 

 

 

 

№10

№10-15 2-3 рази на рік

 

Медикаментозна терапія

 

Трициклічні антидепресанти

Ефективність 60%, ймовірність рецидиву 60%

 

Синтетичні аналоги антидіуретичного гормону

Ефективність 60-90%, ймовірність рецидиву 80% Показаний при поєднанні енурезу з нейрогенною дисфункцією сечового міхура.

 

Холінолітики

Ефективність 60-70%, ймовірність рецидиву 70%

2 місяці

 

 

 

 

 

 

3 місяці

 

 

 

 

 

2-3 місяці

Кардіоток-

сичність (аритмії), артеріальна гіпертензія,

сухість у

роті, закреп, пітливість

 

Головний біль, біль у животі, диспепсія, пітливість, ускладнення при сечовипусканні

 

Сухість у роті, запор, головний біль, сонливість, сухість шкірних покривів, затримка сечі, аритмії

 

Нозологія

Методи лікування, препарати

Тривалість лікування

Побічні ефекти

 

Вторинний енурез

-порушення

сну

-тривога

-депресія

 

 

 

Немедикаментозна терапія

Оптимізація режиму дня:

-охоронний режим (виняток частих і

тривалих переглядів телепередач,

комп'ютерних ігор перед сном, стресових ситуацій);

- сон у теплому жорсткому ліжку;

виключення переохолодження; - не будити вночі.

 

Психотерапія:

- гіпносугетивні і біхевіоральні методики, спрямовані на корекцію невротичного розладу

 

Рефлексотерапія

Тривало

До корекції

невротично-

го розладу

 

 

 

№10-15 1-2

курсу

 

Медикаментозна терапія

Транквілізатори зі снодійним ефектом:

 

Транквілізатори без снодійного ефекту:

 

Трициклічні антидепресанти:

 

Рослинні антидепресанти:

 

до 3 тижнів

 

 

3-4 тижні

 

 

3-4 тижня до 2 місяців

 

до 2 місяців

Сонливість, атаксія, за-

повільнена ре-

акція, м'язова слабкість

 

Сонливість, атаксія, тремор рук, тахікардія, алергія

 

 

Кардіотоксичність (аритмії), артеріальна гіпертензія, сухість у роті, закреп, пітливість

5. Прогноз

У більшості хворих на енурез спостерігається спонтанна стійка ремісія захворювання по досягненню підліткового віку. Частота енурезу знижується з 15-18% на 5 років до 2,5-4% у 13 років. Захворювання зустрічається серед дорослого населення у 0,5-1%.

Однак існують дані про те, що енурез у дитячому віці - фактор ризику виникнення дисфункцій сечового міхура. Більше 50% чоловіків і близько 30% жінок із нестабільністю сечового міхура в дитинстві страждали на енурез.

В медичному центрі «Інсайт Медікал» досвідчений дитячий невролог оцінить стан розвитку нервової системи і психіки дитини. Відповість на всі хвилюючі Вас питання, запропонує оптимальні шляхи вирішення проблем, що склалися, і, якщо потрібно, призначить додаткові методи дослідження, кваліфіковану схему лікування. У нашому медичному центрі також надають допомогу досвідчені логопед, дитячий психолог, дитячий масажист, педіатр. А також консультують дитячі кардіолог, ендокринолог, гастроентеролог, ортопед, ЛОР.

Наші фахівці високого рівня кваліфікації завжди готові прийти на допомогу, щоб Ваш малюк ріс міцним і здоровим.