Рейтинг користувача: 0 / 5

Неактивна зіркаНеактивна зіркаНеактивна зіркаНеактивна зіркаНеактивна зірка
 

Головні болі - часта скарга у дітей. Вони можуть бути пов'язані з безліччю причин різного ступеня клінічної значущості - від об'єднання ємних утворень головного мозку до психогенних факторів. Ретельний аналіз симптомів та фізикальне обстеження зазвичай дають змогу поставити правильний діагноз.

Симптоми

Виникнення і прогресування

  • Об'ємні утворення: типово поступове посилення головного болю протягом тривалого часу. У дуже маленьких дітей з об'ємними утвореннями можлива біфазна течія головних болей. Дитина скаржиться на головний біль протягом декількох тижнів, який потім зменшується внаслідок розходження черепних швів. Згодом по мірі повторного збільшення внутрішньочерепного тиску біль знову посилюється.
  • Мігрень: характерні напади головного болю, які виникнувши, посилюються до певної межі, а потім поступово зменшуються. Окрім нападів головного болю, інших симптомів не буває.
  • Головні болі напруги можуть виникати щодня. Вони не надто значно варіюються за інтенсивністю і зазвичай пов'язані з напругою і стресами.

Локалізація головних болів може мати важливе діагностичне значення, навіть з урахуванням того, що вони зазвичай є відображеними. Зокрема, ураження в ділянці передньої і середньої черепної ямки супроводжуються болями в області іннервації першої гілки трійчастого нерва, а при ураженнях задньої черепної ямки біль може локалізуватися в області чутливої іннервації IX і X пар черепних нервів. Важливе значення може мати постійне виникнення болю в одній і тій самій області.

Час доби, коли виникає головний біль, також має діагностичне значення. Необхідно з'ясувати, коли переважно розвивається головний біль: у ранкові години, в другій половині дня або вночі, що змушує дитину прокинутися. В останньому випадку важливо диференціювати порушення засинання внаслідок тривожності від пробудження, викликаного виникненням у сні головних болів.

Посилення при пробі Вальсальви (тобто під час кашлю, чхання, дефекації): необхідно виключити підвищений внутрішньочерепний тиск.

Характер болю. У дітей раннього віку уточнити характер болю зазвичай важко. При опитуванні підлітків, як правило, вдається диференціювати пульсуючі болі при мігрені від відчуття стискання при головних болях напруги.

Блювання характерне для мігрені та підвищення ВЧТ, але не властива головному болю напруги.

Ригідність шиї. При ригідності шиї і/або болях в ній у поєднанні з інтенсивними головними болями слід виключити субарахноїдальний крововилив або менінгіт. Болі в шиї можуть виникати як ранній симптом при вклиненні мозочка внаслідок подразнення шийних корінців.

Супутні зорові або рухові симптоми. При супутніх рухових або зорових порушеннях необхідно з'ясувати час їх появи відносно головного болю (передують вони головному болю або виникають одночасно з ним або після нього).

Симптоми, за якими є підозра на наявність важкої патології

За наявності перерахованих симптомів необхідне детальне неврологічне обстеження, що дає змогу виключити об'ємне утворення.

  • Рецидивуючі ранкові головні болі (можуть бути обумовлені гіперкапнією при синдромі сонних апное).
  • Головні болі, що пробуджують дитину уві сні.
  • Постійне обмеження болю в одній і тій же області.
  • Головні болі, що посилюються при пробі Вальсальви.
  • Прогресуючі головні болі (зміна їх характеру, частоти або патерну).
  • Головні болі, що супроводжуються блювотою.
  • Головні болі, що супроводжуються поведінковими порушеннями.
  • Головні болі, що супроводжуються погіршенням шкільної успішності.

Фізикальне обстеження

Для постановки правильного діагнозу необхідне ретельне загальне і неврологічне обстеження. Особливу увагу слід звернути на такі аспекти.

  • Окружність голови. Зміна окружності голови має особливо насторожувати, якщо вона виходить за межі характерні для даного віку. Це може бути пов'язано з підвищенням ВЧТ, яке у дітей раннього віку з незакритими черепними швами може викликати їх розбіжність.
  • Порушення зору та окорухові розлади.
  • Набряк диска зорового нерва, атрофія зорового нерва (вторинна при тривалому збільшенні ВЧТ), гострота зору (в нормі при набряку диска зорового нерва, але знижується при атрофії), поля зору.
  • IV нерв. При ураженні блокового нерву можливе вимушене положення голови (нахил у бік, щоб уникнути двоїння). Крім того, вимушене положення голови може бути початковим симптомом вклинення мигдаликів мозочка, яке викликає ірритацію шийних корінців.
  • VI нерв. Якщо очне яблуко не досягає зовнішнього кута очної щілини при погляді в бік, це може бути пов'язано з ураженням відвідного нерва. Діти раннього віку рідко скаржаться на диплопію. Її ознаками можуть бути закривання одного ока або поворот голови в бік.
  • Парез погляду вгору може бути пов'язаний із пухлиною шишкоподібної залози, що стискає четверохолміє.
  • Зміни шкірних покривів. Поєднання головних болів із плямами попелястого кольору на шкірі, аденоми сальних залоз, ділянками шагреневої шкіри, околонігтьовими фібромами та/або ретинальними факомами, змушує запідозрити туберозний склероз. Головні болі в такому випадку можуть відображати обструкцію на рівні отвору Монро внаслідок гігантоклітинної астроцитоми. Наявність плям кольору кави з молоком або веснянкуватих висипань у паховій або пахвовій області може свідчити про наявність нейрофіброматозу, який часто асоціюється з внутрішньочерепними пухлинами.
  • Повне обстеження необхідне при виявленні осередкових симптомів (рухові розлади, атаксія, асиметрія рефлексів). Більшість головних болів не пов'язане з об'ємними утвореннями. З іншого боку, встановлено, що у 98% дітей з супратенторіальними пухлинами і головним болем при неврологічному обстеженні виявлявся хоча б один з осередкових симптомів, а при субтенторіальних пухлинах і головних болях їх виявляли в 99% випадків. Хоча діагноз об'ємного утворення зазвичай не представляє великих складнощів, слід враховувати, що судинні мальформації можуть імітувати клінічну картину мігрені при нормальних результатах неврологічного обстеження.

У медичному центрі «Інсайт Медікал» досвідчений дитячий невролог оцінить стан розвитку нервової системи і психіки дитини. Відповість на всі хвилюючі Вас питання, запропонує оптимальні шляхи вирішення проблем, що склалися, і, якщо потрібно, призначить додаткові методи дослідження, кваліфіковану схему лікування. У нашому медичному центрі також надають допомогу досвідчений логопед, дитячий психолог, дитячий масажист, педіатр. А також консультують дитячі кардіолог, ендокринолог, гастроентеролог, ортопед, ЛОР.

Наші фахівці високого рівня кваліфікації завжди готові прийти на допомогу, щоб Ваш малюк ріс міцним і здоровим.