Рейтинг користувача: 0 / 5

Неактивна зіркаНеактивна зіркаНеактивна зіркаНеактивна зіркаНеактивна зірка
 

Сьогодні ми будемо говорити про дуже злободенну тему – дисплазію шийки матки. З нами веде бесіду провідний гінеколог-ендокринолог клініки «Інсайт Медікал», кандидат медичних наук Триско Христина Геннадіївна.

– Христино Геннадіївно, що ж таке дисплазія? Це слово часто на слуху і викликає страх у багатьох жінок.

– Дисплазія дуже поширена на сьогоднішній день. Це пов'язано з культурою вільних сексуальних стосунків, частою зміною статевих партнерів.

– А яким чином ці фактори впливають на поширення дисплазії шийки матки?

– Справа в тому, що дисплазія шийки матки, яка є передпухлинним станом, викликана вірусом папіломи людини. Він передається статевим шляхом і від того, який штам цього вірусу потрапив до організму жінки, і від того, який у цієї жінки імунітет, і залежить, чи буде відбуватися розвиток дисплазії.

– Скільки існує різновидів вірусу папіломи людини?

– Їх безліч. Згідно з деякими джерелами, в природі існує до ста штамів цих вірусів. Сучасні лабораторії проводять діагностику до 25 штамів. Що в цьому позитивного? Сучасні лабораторні можливості дають змогу визначити, високо чи низько онкогенні ці штами. Адже розвиток проблеми безпосередньо залежить від того, який саме штам виявлений у жінки. Якщо це високо онкогенні штами вірусу, вона перебуває у високій групі ризику з розвитку помірної та тяжкої дисплазії, а за відсутності своєчасного лікування – навіть раку шийки матки.

Але хочеться одразу заспокоїти, що цей вірус дуже поширений на всій планеті: 95% людей стикаються з цією недугою. На щастя, рак шийки матки виникає не у всіх. Тому потрібно чітко розуміти: розвиток або не розвиток хвороби залежатиме від способу життя, який веде дівчина, зокрема від частоти зміни партнерів, чи вона захищається, чи веде здоровий спосіб життя. До речі, куріння тут відіграє значну роль. В європейських дослідженнях, які проводяться безупинно, доведено: жінки, які курять понад 10 сигарет на день схильні до передракових та ракових захворювань шийки матки набагато більше.

– Цікаво. Шкода, що на пачках з цигарками не пишуть про це. Скажіть, а для чоловіків вірус папіломи є небезпечним?

– Урологи не займаються лікуванням вірусу папіломи людини, оскільки вважається, що чоловіки його тільки поширюють. В середньому у чоловіків вірус живе до 6 місяців, потім він елімінується (гине природним шляхом), якщо в парі не виникає третього чоловіка, який є постійним джерелом нового зараження. Крім того, у чоловіків, зазвичай, вірусна інфекція може проявлятися зовнішніми, дерматологічними проблемами. Наприклад, папіломи, генітальні кондиломи, які піддаються лише деструктивним методам лікування – радіохвилею, лазерною вапоризацією. Специфічної противірусної терапії урологи чоловікам не призначають.

– Скажіть, які часові інтервали від моменту зараження до захворювання дисплазією, і далі – від дисплазії до можливого раку шийки матки?

– В середньому рак шийки матки розвивається за чотири роки. Інкубаційний період однозначно правильно назвати не можна, оскільки доведено, що існують транзиторні інфекції. Тобто, якщо вірус потрапив до організму дівчинки, в середньому за два місяці імунітет з ним може самостійно впоратися. Отже, не завжди потрібно вдаватися до надзвичайних заходів чи тікати одразу після статевого акту здавати аналіз на вірус папіломи людини. Рекомендується через два-три місяці після зміни партнера відвідати гінеколога й отримати об'єктивну оцінку.

– Христино Геннадіївно, чи існують у пацієнток з таким діагнозом якісь суб'єктивні відчуття? Зміни менструального циклу, щось ще?

– Трагічність ситуації в тому, що специфічної симптоматики не існує. Якщо дівчина не помітила у себе появи генітальних кондилом, які, зазвичай, викликані низько онкогенними штамами, вона може навіть не звернутися до гінеколога. Для цього й існують чіткі рекомендації: раз на 6–12 місяців жінка має відвідати гінеколога. І чим частіше вона змінює партнерів, тим більш регулярним повинне бути відвідування гінеколога.

Провідне місце в поширенні дисплазії або вірусної інфекції все ж належить ПАП-тесту. Також зараз є поширений, більш сучасний метод діагностики – це рідинна цитологія. За даними цитологічного висновку в сукупності з колькоскопічною картиною ми можемо судити, який прогноз, яка ситуація зараз, чи можна вдаватися до активної тактики лікування, або підтримуючи імунітет дати організму час на самостійне відновлення.

– Якщо дівчина завагітніла на фоні дисплазії, яка тактика лікаря-гінеколога?

– Тактика залежить від ступеня дисплазії. Дисплазія має легку, помірну та важку форми. Якщо легка дисплазія, тактика особливо нічим не відрізняється від тієї, яка застосовується до жінок без дисплазії. Єдиний дуже важливий момент – щоб діагноз «легка дисплазія» був підтверджений не за ПАП-тестом, не за рідинною цитологією, а методом біопсії.

Якщо ж мова йде про помірну або тяжку форму дисплазії, такі дівчата обов'язково підлягають спостереженню у гінеколога-онколога під час вагітності.

– І вагітність, безумовно, зберігається?

– Зазвичай, так. Якщо важка дисплазія або навіть діагностується рак ін сіту (стадія розвитку злоякісної пухлини, яка йде після дисплазії вираженого ступеня), тоді рішення про переривання вагітності приймається індивідуально. І іноді, на жаль, доводиться переривати вагітність.

– Христино Геннадіївно, на сьогоднішній день деякі жінки, турбуючись про своє здоров'я, роблять щеплення від папіломавірусу людини. Існують різні думки щодо цього, у різних країнах світу до цього питання ставляться по-різному. В Україні поки немає певної точної точки зору з цього питання. Яка ваша думка щодо цього методу профілактики?

– Дійсно, питання дуже спірне. Наприклад, у Британії щеплення Гардасилом або Цервариксом роблять безкоштовно. Медики давно довели і побачили прямий зв'язок між вірусним навантаженням і розвитком дисплазії або раку шийки матки. Тому в багатьох країнах Європи, не тільки в Британії, держава, рахуючи гроші та маючи страхову медицину, дійшла висновку, що дешевше проводити вакцинацію дівчаткам до початку статевого життя, щоб потім не мати великих проблем. І в Британії через 3–4 роки після того, як вони стали проводити вакцинацію, кількість випадків раку шийки матки знизилося на 30–35%.

Дуже важливий момент полягає в наступному: ця вакцинація має бути проведена до початку статевого життя. Мені часто ставлять питання про вакцинацію дівчатка, які вже ведуть статеве життя або жінки, що народжували. Відповідь на поверхні. Якщо жінка часта змінює статевих партнерів, вона ще в пошуку, не визначена, вакцинація завжди виправдана. Якщо ж вона немає постійного партнера – чоловіка, якому вона довіряє, а він довіряє їй, я б не сказала, що в цьому разі вакцинація потрібна обов'язково.

– Христино Геннадіївно, яка в основному тактика лікування? Якщо це дисплазія початкового ступеня? А якщо дисплазія вже в процесі розвитку?

– Ще кілька років тому підхід гінекологів був досить агресивним. За наявності навіть легкого ступеня дисплазії відразу ж пропонувалися деструктивні способи лікування шийки матки. Сьогодні підхід дещо змінився, ми намагаємося слідувати європейським рекомендаціям. І сьогодні тактика така: якщо за колькоскопічними даними або з цитології ми отримуємо підозру на дисплазію, дівчина відразу повинна здати аналіз на вірус папіломи людини. Подальша тактика залежить від наявності або відсутності цього вірусу. Якщо з ПЛР-діагностикою ми вірус все одно знаходимо, потрібно обов'язково визначити його штам. Це дасть змогу зрозуміти, з чим ми маємо справу, а також кількість вірусного навантаження. Якщо штами не надто небезпечні (найбільш небезпечні штами – 16 і 18), я пропоную пацієнтці упродовж півроку проводити консервативне лікування: противірусне, імуномодулююче, протизапальне. Далі дивимося в динаміці, потрібно вдаватися до деструктивної методики. Зазвичай, без наявності вірусу папіломи людини легка форма дисплазії може бути пролікована консервативно. Якщо ж вірус все ж є, особливо високо онкогенний, то зазвичай доводиться вдаватися до деструктивних методів лікування.

Інша справа, коли ми маємо справу з помірною або тяжкою дисплазією. Тут деструктивні методи обов'язкові.

– Тобто тут вже йдеться про збереження життя, якщо пам'ятати про можливість виникнення раку.

– Вірно. Тому що рак шийки матки дуже довгий час не має специфічної симптоматики. Іноді врятувати жінку не вдається лише тому, що вона не прийшла на профогляд до гінеколога.

– Христино Геннадіївно, чи є у вас якісь питання, які б ви хотіли висвітлити у зв'язку з цією темою?

– Я хотіла б звернутися до дівчат, жінок і трохи їх заспокоїти. Аналіз на вірус папіломи не потрібно робити рутинно. Його потрібно робити лише тим жінкам, які мають на шийці неспроможний епітелій. Наприклад, ерозію шийки матки або диспластичні зміни, які лікар визначив колькоскопічно або отримавши діагноз «легка дисплазія» або «помірна дисплазія» ПАП–тесту. Тоді є сенс здавати на ВПЛ. Якщо цього немає, жінка клінічно здорова, ПАП–тест хороший, не потрібно відразу ж здавати цей аналіз. Вірус може бути наявним, але при хорошому імунітеті хвороба не буде розвиватися. Тому досить приходити до гінеколога раз на півроку–раз на 12 місяців, щоб він провів колькоскопию і взяв ПАП-тест.

Поділитися: