Рейтинг користувача: 0 / 5

Неактивна зіркаНеактивна зіркаНеактивна зіркаНеактивна зіркаНеактивна зірка
 

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - патологічний стан, що виникає внаслідок невідповідності кровопостачання серцевого м’яза (міокарда) його метаболічним потребам внаслідок звуження коронарних артерій серця. Іншими словами ІХС виникає, коли міокард потребує більшої кількості кисню, що надходить з кров'ю.

ІХС може протікати гостро (у вигляді інфаркту міокарда) або хронічно (періодичні напади стенокардії).

Стенокардія - клінічний синдром, що свідчить про розвиток ішемії. Вона одночасно є клінічним синдромом і формою ІХС.

Більшість пацієнтів хворих на ІХС або мають високий ризик її розвитку, мають ряд факторів ризику, при усуненні яких можна запобігти її розвитку у пацієнта або суттєво віддалити тяжкі ускладнення. До факторів ризику ІХС належать посилання на фактори ризику атеросклерозу.

angina

Для діагностики захворювання використовувалось п'ять характеристик болю, ретельний аналіз яких дає змогу поставити діагноз у більшості випадків.

1. Якість болю. Больовий синдром, зазвичай, носить стискаючий, тиснучий або пекучий характер, але може проявлятися як відчуття тяжкості або ускладненого дихання, а також «кілка» у грудній клітині.

2. Локалізація. Найчастіше, больовий синдром локалізується за грудиною, але може віддавати в шию, нижню щелепу, плечі, спину, епігастрій верхніх кінцівок.

3. Тривалість больового синдрому становить від декількох (1-5) до 15 хвилин.

4. Фактори, що провокують больовий синдром. Розвиток ішемії та нападу стенокардії, як її прояву, викликають фактори, що призводять до підвищення потреби міокарда в кисні - фізичний або емоційний стрес.

5. Фактори, що купирують ангінозний напад. Больовий синдром зникає через 30 секунд - 1 хвилину після сублінгвального прийому нітрогліцерину або через кілька хвилин після припинення навантаження.

Розвиток ангінозного нападу у пацієнтів зі стабільною стенокардією напруги, зазвичай, визначається фіксованим фізичним навантаженням. З'ясування толерантності до фізичного навантаження дає змогу оцінити функціональний клас стенокардії (табл. 1).

• Більш низький поріг розвитку ангінозного болю в ранкові години та збільшення толерантності до фізичного навантаження в денний час називається «вробативаністю». Цей феномен є захисною реакцією, що охороняє кардіоміоцити від пошкодження під час наступних нападів.

  • Розвиток ангінозного нападу у вітряну або морозну погоду при навантаженнях меншою, ніж зазвичай, інтенсивністю зумовлена взаємодією двох чинників - атеросклеротичного ексцентричного коронарного стенозу та вазоспазму, і відома як «змішана» стенокардія (Мазеп).stenokardiya

Атипова стенокардія

У деяких випадках спостерігаються нетипові прояви серцевого болю. Біль локалізується в правій половині грудної клітини, а не за грудиною, колючий, ниючий, а не пекучий або стискаючий біль, віддає в праву руку або лопатку і т. д. Зрештою біль - «сторожовий пес здоров'я» - взагалі може бути відсутнім, наприклад, у хворих на цукровий діабет. Нерідко в такій ситуації, покладаючись тільки на клінічні прояви, помилково визначається діагноз не серцевого болю і пацієнти не отримують адекватного лікування.

Інші прояви: слабкість в усьому тілі, запаморочення, різні відчуття в грудях, які хворим навіть важко чітко сформулювати, також можуть бути пов'язані з ІХС, проте в даному випадку тільки фаховість лікаря, його уважність у плані виявлення ІХС можуть допомогти хворому в правильній постановці діагнозу. Тому довірте фахівцям роботу відрізнити серед маси скарг пацієнта ті, що характерні саме ІХС, а не іншим менш небезпечним захворюванням. У будь-якому разі при виявленні у себе або своїх близьких подібних симптомів зверніться до лікаря.

Важливе діагностичне і несприятливе прогностичне значення мають симптоми серцевої недостатності (задишка, хрипи в легенях, кардіомегалія, ритм галопу, набухання шийних вен, гепатомегалія), атеросклерозу периферичних артерій (ослаблення пульсації артерій і атрофія м'язів нижніх кінцівок), шум над сонними артеріями, артеріальна гіпертонія, аритмія. Крім того, слід звертати увагу на надлишкову масу тіла і зовнішні симптоми цукрового діабету (сухість і в'ялість шкіри, зниження чутливості шкіри, свербіж, трофічні порушення). У хворих із сімейними формами гіперхолестеринемії при уважному огляді можна виявити ксантоми на кистях, ліктях, сідницях, а також ксантелазми на повіках.

Задишка або суб'єктивне відчуття нестачі повітря є еквівалентом сердечного болю. При гострому виникненні задишки або раптовому суттєвому її посиленні необхідно виключити ІХС. Для цього потрібно звернутися за медичною допомогою і зняти ЕКГ.

Перебої серцевого ритму, неритмічний пульс, серцебиття.

В результаті закупорки або звуження судин серця різні ділянки серцевого м'яза кровопостачаються не однаково. При цьому нерівномірність постачання киснем впливає на електричний потенціал клітин серця і створює електричну нестабільність, що служить підґрунтям для виникнення аритмій і блокад серця. Перебої в роботі серця можуть призвести до виникнення задишки, зниження артеріального тиску або бути причиною зупинки серця. Відрізнити нешкідливі порушення ритму від прогностично серйозних може тільки лікар після ЕКГ.

Діагностична програма, крім збору скарг, анамнезу і клінічного огляду, обов'язково повинна включати перелічені нижче дослідження.

1. Вимірювання АТ. Збільшення рівня АТ підвищує потребу міокарда в кисні, значне зниження - лімітує коронарну перфузію.

2. Лабораторні обстеження (загальні аналізи крові та сечі, визначення сироватних рівнів глюкози, загального холестерину, тригліцеридів, калію, натрію, креатиніну, АЛТ, АСТ, білірубіну) дають змогу виявити інші причини, підвищують потребу міокарда в кисні (анемія, хронічна ниркова недостачность, септичні стани) або фактори ризику атеросклерозу (гіперглікемія, мікроальбумінурія, дислипопротеідемія), а також здійснювати контроль безпечності терапії, що проводиться.

3,4. ЕХО-електрокардіографія та рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.

5. ЕКГ у 12 відведеннях. При стабільній стенокардії діагностичне значення ЕКГ, зареєстрованого в спокої, невелика, оскільки поза навантаження специфічні електрокардіографічні ознаки ішемії міокарда відсутні у 50% хворих.

6. Тест із дозованим фізичним навантаженням. Фізичне навантаження - потужний фізіологічний стимул, що збільшує потребу міокарда в кисні. Дозоване збільшення рівня фізичного навантаження на тредмиле або велоергометрі, яке регламентується спеціально розробленими протоколами, здатне моделювати невідповідність між підвищенням потреби міокарда в кисні та обмеженням його доставки при стенозуючому атеросклеротичному ураженні КА.

Лікування

У рекомендаціях Європейського товариства кардіологів з лікування стабільної стенокардії виділені дві ключові цілі терапії:

1. Профілактика розвитку інфаркту міокарда та смерті за допомогою зменшення ризику тромбозу КА, тобто поліпшення прогнозу захворювання.

2. Зменшення частоти та зниження інтенсивності нападів стенокардії, тобто поліпшення якості життя.

Досягнення першої мети:

• повна відмова від куріння, прогулянки не менше 3 км або 30 хв помірної активності;

• дотримання дієтичних рекомендацій:

- загальне споживання жирів знизити до 30%, з них насичених - до 1/3;

- різноманітна низькокалорійна їжа (фрукти, овочі, злаки, морська риба, нежирне м'ясо);

• індекс маси тіла менше за 25 кг/м2, відсутність центрального ожиріння (окружність талії < 102 см у чоловіків і < 88 см у жінок);

• АТ < 130/80 мм рт.ст., за можливості;

• ЗХС (загальний холестерин) < 4,5 ммоль/л, за можливості, то і < 4,0 ммоль/л;

• ХСЛПНП (ліпопротеїди низької щільності) < 2,5 ммоль/л, за можливості, < 2 ммоль/л;

• концентрація глюкози в крові натщесерце < 6 ммоль/л, глікозильований гемоглобін < 6,5 ммоль/л.

Медикаментозна терапія, що покращує прогноз

1. Антитромботичні препарати попереджають ризик розвитку коронарного тромбозу і є обов'язковим призначенням всім хворим зі стабільною стенокардією за відсутності протипоказань. Тому для більшості хворих зі стабільною стенокардією основним препаратом є аспірин у дозі 75-150 мг/добу, альтернативою аспірину може бути клопідогрель.

2. Гіполіпідемічні засоби. У численних клінічних дослідженнях продемонстровано, що терапія статинами супроводжується суттєвим зниженням рівня ліпопротеїдів низької щільності. Статини знижують ризик розвитку атеросклеротичних серцево-судинних ускладнень в середньому на 30%. Для вторинної профілактики рекомендовані до застосування аторвастатин у дозі 20-80 мг, розувастатин (20-40 мг), симвастатин (40-80 мг) або правастатин (20-40 мг).

3. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ).

Ці препарати рекомендовані для всіх хворих зі стабільною стенокардією, незалежно від наявності супутньої артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, систолічної дисфункції лівого шлуночка і серцевої недостатності .

4. β - адреноблокатори (β-АБ). β -АБ повинні бути призначені всім хворим на ІХС, якщо немає прямих протипоказань до їх вживання.

Нітрати. Використовуються в кардіологічній практиці понад 120 років, а нітрогліцерин досі вважається еталонним засобом для купирування нападів стенокардії.

Професіоналізм і індивідуальний підхід фахівців медичної клініки «Інсайт медікал» дають змогу своєчасно виявити фактори ризику захворювань серця та судин на ранніх стадіях, провести їх корекцію і призначити ефективне лікування на основі сучасних досягнень медицини.

Поділитися: