На запитання відповідає лікар терапевт вищої категорії Ясинська Наталія Володимирівна. Лікар очолювала терапевтичне відділення в стаціонарі, де з кардіалгіями лікувалася велика кількість пацієнтів. Правильно зібрати анамнез, провести діагностику і надати допомогу - це те, що Наталя Володимирівна здійснювала протягом багатьох років.

Частою причиною звернення пацієнтів до терапевта є болі в області серця або предсердечной області, так звані кардіалгії.

Наталія Володимирівна, що ж таке кардіалгія?

Кардіалгія – це біль в лівій половині грудної клітини, не пов'язана з ураженням артерій серця. Це не самостійне захворювання, а прояв безлічі різних патологічних станів серцевого і несерцевого генезу. У більшості випадків кардіалгія не несе небезпеки для життя, хоча і погіршує її якість.

Якщо біль в області серця носить тиснучий або здавлюючий характер, виникає тільки при фізичному і / або емоційному навантаженні приблизно однакової інтенсивності і проходить після обмеження або припинення навантаження або прийому нітрогліцерину або його аналога, то це швидше за все не кардиалгія, а набагато більш небезпечний стан - стенокардія.

Стенокардія - це загрудинний біль, через недостатній приток крові до серця по звужених судинах. Поява стенокардії вимагає негайного звернення до лікаря через ризик розвитку гострого інфаркту міокарда (загибель ділянки серцевого м'яза через повне припинення доставки до нього кисню і поживних речовин).

Розкажіть, будь ласка які основні симптоми кардіалгії ?
Найчастіше це біль в лівій половині грудної клітини, рідше за грудиною, в лівій підпахвинній області. Біль часто залежить від положення тіла, наприклад, з'являється при нахилі вперед або піднятті лівої руки вгору, може змінюватися при вдосі.

За характером біль може бути різний: колючий, ріжучий, ниючий. Вкрай рідко біль при кардіалгії набуває давлючого або стискаючого характеру. В цьому випадку можливий варіант поєднання кардіалгии і стенокардії. Біль може бути «як прокол», короткостроковий (хвилини) і тривалої (години, дні, тижні, навіть місяці).

Кардіалгія у значної кількості пацієнтів супроводжується страхом раптової смерті, почуттям нестачі повітря, відчуттям неповноти вдиху, приступом паніки, пітливістю, серцебиттям.

А які основні ПРИЧИНИ кардіалгії.

Причини виникнення кардіалгії поділяються на серцеві і не серцеві.

Серцеві ПРИЧИНИ.

Поразка м'язів серця (міокардит).

Міокардит - запалення серцевого м'яза, що виникає на тлі гострої вірусної інфекції (наприклад, застуда, грип) або через 2-3 тижні після бактеріальної інфекції (наприклад, ангіна).

Дисгормональна кардіоміопатія - проявляється вираженою кардіалгією в поєднанні з деякими порушеннями на електрокардіограмі. Виникає при захворюваннях щитовидної залози, в підлітковому віці, при клімаксі, при променевій терапії, при лікуванні гормонами.

Гіпертрофія міокарда - потовщення м'язів серця, що виникає при тривалому підвищенні артеріального тиску, інтенсивних навантаженнях, у спортсменів. Іноді зустрічається спадкове захворювання - гіпертрофічна кардіоміопатія. При гіпертрофії міокарда потовщений  м'яз серця вимагає більшого надходження кисню і поживних речовин. Біль в області серця пов'язаний з тим, що судини не можуть забезпечити підвищені потреби потовщеного м'язу.

Ураження ендокарда (внутрішньої оболонки сердця). Причини можуть бути інфекційного генезу. Своєчасне лікування дозволяє запобігти появі пороку серця у таких хворі.

Поразка клапанного апарату серця. Найчастіше неприємні відчуття в області серця виникають при пролапсі мітрального клапана - провисанні однієї або обох створок мітрального клапана з його неповним закриттям. Це один з варіантів синдрому дисплазії сполучної тканини серця - аномалії розвитку серця, що виникає внутрішньоутробно, часто поєднується з аномаліямі розвитку сполучної тканини будь-яких інших органів. В останні роки дисплазія сполучної тканини стала дуже частим станом, наявними приблизно у кожної другої людини.

Несерцеві ПРИЧИНИ кардіалгії.

Захворювання нервової системи.

Нейроциркуляторна дістонія (вона ж вегетосудинна дистонія). Виникає при порушенні балансу різних відділів нервової системи. Біль тривалий, швидка стомлюваність, відчуття нестачі повітря, спазм в горлі, почуття «зупинки серця», тахікардія, страх задухи, смерті. Можлива підвищена тривожність, емоційна збудливість. Діагноз ставиться пацієнтам у віці до 35 років, в більш старшому віці необхідний пошук іншої причини цього стану. Хоча так звані панічні атаки можуть бути в будь-якому віці. Однак настороженість в плані інфаркту міокарда, міокардиту і стенокардії вище в більш віковій групі.

Шийний і грудний остеохондроз (руйнування міжхребцевих хрящів) і грижа (випинання) міжхребцевого диска викликають здавлення нервових волокон. У даних ситуаціях біль не пов'язана з фізичним навантаженням, але виникає при певному положенні голови і рук, коли здавлення нервів збільшується. Біль може посилюватися вночі або виникати тільки під час нічного сну. Цю патологію лікує невролог.

Шийно-плечовий синдром - виникає внаслідок здавлення підключичних судин (артерії і вени) і плечових нервових сплетінь при додатковому шийному ребрі або при патологічному потовщенні (гіпертрофії) передніх шийних м'язів. У даній ситуації біль виникає при роботі з піднятими руками, при носінні важких предметів. Цю патологію необхідно консультувати у невролога, який проводить діагностику опорно-рухового апарату і призначає необхідне лікування.

Пошкодження міжреберних нервів при оперізуючому лишаї ( це інфекційне захворювання вірусного походження) відрізняється значною інтенсивністю болю, який не завжди можуть зняти навіть сильнодіючі препарати. Біль виникає до висипання як ноючий або ломлячий, та після зникнення висипу біль більш інтенсивний, частіше це захворювання активується на зниження  імунітету (наприклад, переохолодження, інфекція, стрес). Кардіалгія триває 2-3 доби у міру руху вірусу герпесу 2 типу від місця його «сплячки» до кінців гілочок нервів на шкірі. Як тільки вірус проявляється на шкірі у вигляді висипань, біль значно зменшується, змінюючись шкірним свербінням. Однак це захворювання вимагає лікування противірусними препаратами у невролога, інакше руйнування нервових чутливих гангліїв буде значна і постгерпетична невралгія буде тривала і болісна.

Неврози, депресії - зміни з боку центральної нервової системи (в основному мова йде про психічні порушення, приховані тривожні, депресивні, іпохондричні, невротичні стани), при яких у пацієнта виникають різні скарги (часто це численні скарги, що  не вкладається в клініку органічної патології якогось органу, а саме болю в різних частинах тіла, страх хвороби невиліковними захворюваннями, «повзання мурашок», фіксація на своїх відчуттях, супроводжується відчуттям слабкості, астенії, поганим настроєм, іноді дратівливістю, неадекватним сном). Ці стани чудово піддаються корекції, вони не є небезпечними для здоров'я, але істотно порушують якість життя. Наш психоневролог ефективно з ними справляється.

Захворювання шлунково-кишкового тракту.

Високе розташування діафрагми, обумовлене здуттям шлунка або кишечника може спричинити підтиснення серця. Біль виникає в положенні лежачи після їжі, при переїданні, проходить при прийнятті вертикального положення.

Діафрагмальна грижа, що виникає при розтягуванні стравохідного отвору діафрагми. Біль в даній ситуації частіше тривалий, ниючий, розташовується за грудиною.

Виразкова хвороба шлунка. Біль частіше виникає після їжі, не проходить після використання анальгетиків (знеболюючих препаратів), проходить після прийому антацидів (препаратів, що знижують кислотність шлункового соку).

Виразка (пошкодження стінки) і спазм (стиснення) стравоходу, езофагіт (запалення стравоходу) можуть супроводжуватися болем. Відмінна особливість - біль відчувається при проходженні їжі по стравоходу.

Захворювання опорно-рухової системи.

Синдром Тітце – болісне патологічне потовщення реберних хрящів, частіше 2-4 ребер. Виникає переважно у людей старше 40 років при асептичному (тобто без інфекції) запаленні міжреберних хрящів з невідомої причини.

Травми ребер - можуть супроводжуватись болем, імітуючи  кардіалгію. У цій ситуації біль посилюється при тому, що лікар пальпує пошкоджені ділянки ребер.

Захворювання органів дихання.

У тканині легенів немає больових рецепторів, тому кардіалгія може бути пов'язана з ураженням дихальних шляхів (трахеї і бронхів) або оболонки легень - плеври. Кардіалгію можуть викликати:

• трахеїт і бронхіт (запалення трахеї і бронхів);
• плеврит (запалення плеври);
• плевропневмонія (запалення легень з залученням плеври);
• легенева гіпертензія (підвищення тиску в судинах легенів);
• інфаркт легень (загибель ділянки легень внаслідок закупорки живлячих його судини);
• рак легенів (пухлина завжди росте  з тканини бронхів, а не з легень).

Відмітна особливість - вона посилюється при глибокому вдиху і проходить при затримці дихання).

Захворювання органів середостіння.

При розвитку патологічного процесу в середостінні (ділянка грудної порожнини між легенями) зі здавленням нервів (медіастиніт, тобто запалення середостіння або пухлина лімфовузлів середостіння) виникає тривалий ниючий, тягнучий біль. Інтенсивність болю зростає з часом. Часто до неї приєднується задишка. Існує ризик виникнення внутрішньої кровотечі. Діагноз легко встановлюється при рентгенологічному дослідженні.

При кардіалгії необхідно обов'язково звернутися за медичною допомогою. Лікар проведе повне обстеження для встановлення діагнозу і призначення лікування. Збір анамнезу допоможе виявити причини кардіалгії і скласти коректний план обстеження.

Наталія Володимирівна спасибі Вам за дуже докладний, системне і зрозуміле пояснення такої частої патології як кардіалгія.