Рейтинг користувача: 5 / 5

Активна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зірка
 

Що таке невроз?

Невроз - це група функціональних захворювань (що не мають структурних порушень), які розвиваються у хворого в результаті важкого внутрішньоособистісного конфлікту, порушень особливо значимих життєвих стосунків людини і виявляється виключно м'якою невротичної симптоматикою та соматовегетативними порушеннями. Павлов В. П. вважав невроз зривом вищої нервової діяльності, що може виявлятися емоційно-афективними та соматовегетативными порушеннями, і продовжується від кількох днів до років. При неврозах зберігається критичне ставлення до хвороби, немає порушень соціальної адаптації.

Цікава концепція неврозу в Цуладзе С.В. Автор виділив три ступені особистісної організації. Невроз на рівні відносин - «Я» і власне тіло проявляється: істеричним, іпохондричним (пацієнт проявляє підвищену зацікавленість до свого здоров'я, впевнений у наявності певного захворювання, пред'являє безліч скарг) і системним неврозом (наприклад, травна або серцево-судинна система «звучить» більше в скаргах). Стосунки «Я» та предмети, особи – відповідає фобічний (страхи), нав'язливий і неврастенічний (слабкість, втомлюваність, занепокоєння, порушення сну). Порушення стосунків «Я» до дійсності відповідають неврозу деперсоналізації, дереалізації, депресивного неврозу, коли на вищих рівнях інтеграції особистості, страждає відчуття безпеки, реальності, довіри до майбутнього.

ЧИ ВИНИКАЄ НЕВРОЗ У ТВАРИН?

Вчені довели і вивчили виникнення експериментального неврозу у тварин. Моделями були - вплив на вищу нервову діяльність тварин певних чинників: інформаційний дефіцит, інформаційне перевантаження, порушення біологічних ритмів, порушення внутрішньовидових і внутріпопуляційних взаємодій, необхідність прийняти і переробити інформацію в умовах дефіциту часу, високий рівень значущості інформації, висока мотивація при хронічній нестачі часу тощо.

ЧИ НЕБЕЗПЕЧНИЙ НЕВРОЗ?

Перебіг неврозів тривалий, який не призводить до інвалідизації пацієнта, проте часто порушує повноцінне існування хворого і практично завжди його близьких. При вирішенні особистісного конфлікту настає одужання або, якщо ситуація не вирішується, виникає хронічний перебіг неврозу з розвитком невротичного розвитку особистості. Дуже часто невроз у дітей, який не коригується і не «опрацьовується», знаходить своє втілення в невротичній акцентуації особистості у дорослого.

ВИДИ НЕВРОЗІВ

ТРАДИЦІЙНО ВИДІЛЯЮТЬ 3 ВАРІАНТИ неврозів: неврастенія, НЕВРОЗ НАВ'ЯЗЛИВИХ СТАНІВ, істеричний невроз.

Зазвичай, сам невроз і його перебіг безпосередньо залежить від типу особистості людини. Під час істерії - демонстративність, прагнення звернути увагу (неусвідомлено), частіше характерно для художнього типу особистості. При неврозі нав'язливості - тривожні побоювання, страх, частіше у інтелектуального типу особистості, у людей педантичних і раціональних. Відчуття втоми, виснаження, тривоги, а також зниження настрою - за будь-якого типу неврозу.

Неврастенія

Неврастенія (близько 64% від усіх неврозів) - невроз виснаження, психічної слабкості. Найважливішими проявами цього синдрому є поєднання дратівливості з підвищеною стомлюваністю і виснаженням.

Порядок значущості і частоти проявів симптомів неврозу: астенія (у 94% хворих), схильність до сліз, задишка, дратівливість (64%), емоційна нестійкість (79%), швидка зміна настрою, депресія (27%), іпохондрія (у 57 %), навколосерцевий біль, лабільність пульсу, нестабільність артеріального тиску, пітливість (особливо стоп, долонь), запаморочення, відчуття слабкості, тривога (48%), занепокоєння, підвищена стомлюваність, головні болі при напрузі, пульсація, шум у вухах (50%), знижена концентрація уваги, пам'яті, знижене сприйняття нової інформації (знижена здатність до навчання), розлад сну (64%), порушено засинання, часті пробудження, ранні пробудження, відсутність бадьорості вранці, нетерпимість (важко переносять очікування), зниження лібідо, імпотенція, почуття хронічної втоми, відчуття незадоволеності життям тощо.

Клініцисти виділяють три форми неврастенії, вони ж, практично, є послідовними стадіями:

  • гіперстенічна (підвищена дратівливість, нестриманість, нетерплячість, сльозливість);
  • дратівлива слабкість (на тлі гіперстенічної форми з'являються ознаки втоми, неуважності, сонливості);
  • гіпостенічна форма (зниження фізичної активності, слабкість, втома, неуважність, сонливість).
Невроз нав'язливих (обсесивно-фобічний невроз)

Серед хворих переважають особи розумового типу, схильні до логіки, самоаналізу, що стримують зовнішні емоції, тривожно-недовірливі. Нав'язливими можуть бути думки, рахунок, «розумова жуйка», тоді це називається «інтелектуальна» нав'язливість. Фобії, тобто страхи, як прояв емоційних порушень. Рухові нав'язливості (компульсії), нав'язливі сумніви, прагнення постійно перевіряти (газ, світло, замки та ін.) Можуть бути нав'язливі тики, миготіння, моргання, які посилюються під час емоційної напруги. До всіх варіантів неврозу можуть додаватися один або кілька синдромів.

Основні синдроми

Тривога або тривожний синдром - частий супутній симптом, характеризується внутрішньою напруженістю, занепокоєнням, очікуванням неприємностей, які невмотивовані та невизначені.

Іпохондричний синдром - неадекватна підвищена увага до свого здоров'я, схильність приписувати собі хвороби, яких немає, «стурбованість» своїм здоров'ям - властива практично будь-якому типу неврозів. Щоправда, симптоматика має різне забарвлення за різних типах неврозу.

Депресивний синдром - часто емоційні розлади проявляються у вигляді невротичної депресії, маскованих депресій (прихованих депресій). Особливістю є те, що на перший план може не виступати тужливий настрій, а численні порушення тілесних відчуттів, порушення апетиту, проблеми зі сном, потенцією. Може бути вегетативна депресія з переважним порушенням тілесних відчуттів, з переважанням порушення симпатичної і парасимпатичної вегетативної нервової системи або змішані розлади. Можливі також і інші додаткові синдроми.

Інші автори неврози класифікують за ведучим сімптокомплексом: фобічний (страхи), тривожно-панічний (внутрішня тривога, неспокій), невроз нав'язливості (або обсесивно-компульсивний, тобто нав'язливі думки, дії), відчуття туги, пригніченості; іпохондричний невроз (пошук в собі хвороби і впевненість в її наявності), невроз конверсійних психічних (тобто істеричних) і неврологічних розладів, дісморфофобічний (невдоволення зовнішнім виглядом), невроз з соматовегетативною дисфункцією (численні скарги на різні відчуття і болі в організмі, які не мають фізіологічних і морфологічних підстав) та інші.

Соматовегетативні неврози залежно від скарг поділяються на види, залежно від провідної симптоматики в системі внутрішніх органів (іноді їх називають системними неврозами). Насправді, органічної патології в органах немає, передусім хвороба обумовлена нервово-психічною дисфункцією, і, як результат, дисфункцією системи органів.

Структура неврозу

У структурі неврозу виділяють наступні симптоми:

Невротичні порушення серцево-судинної системи: болі в серці (кардіалгії), синдром порушення серцевого ритму, кардіофобія, синдром псевдокоронарної недостатності, судинна дистонія, підйоми артеріального тиску.

Невротичні порушення дихання: відчуття браку повітря, ларингоспазм, «грудка в горлі», невротична гикавка, порушення дихання при кризах, в замкнутому просторі, страх задихнутися.

Невротичні розлади шлунково-кишкового тракту, так званий абдомінальний синдром: відрижка повітрям, аерофагія, довільна гикавка, біль у животі (біль у шлунку), відчуття тяжкості у шлунку, кардіоспазм, синдром подразненої кишки, синдром нервової анорексії, нервової булімії (вовчий апетит), функціональні закрепи або проноси.

Невротичний розлад статевої та сечовивідної функції: неврогенний сечовий міхур (часті та хворобливі сечовипускання), цисталгія (болі в сечовому міхурі), енурез (мимовільне сечовипускання під час сну), зниження лібідо, імпотенція, фригідність, передчасна еякуляція.

Невротичні рухові порушення: гіперкінези (мимовільні насильницькі рухи голови, тулуба або кінцівок), тики (посмикування м'язів), кривошия, блефароспазм (мимовільне насильницьке сильне мруження очей), афонія (спазм голосового апарату і неможливість говорити), заїкання, мутизм (німота, неможливість говорити).

Порушення сну. Зустрічається у 40% хворих, частіше пресомничні розлади – порушення засинання, хоча можуть бути і будь-які інші. Характерний неглибокий сон з частим пробудженням, раннє ранкове пробудження, відчуття неповноцінності сну, сонливість вдень, кошмарні тривожні сновидіння.

Головні болі. Скарги у 58% хворих із неврозами. Характерні головні болі з переважною участю нервово-м'язового апарату: відчуття «обруча» навколо голови, «каски» на голові, стягування «гумовою шапкою». Головний біль з переважно нервово-судинними механізмами: пульсує, стукає в скронях, голова «зараз лопне», біль пронизує як стріла. Невротичний головний біль за типом психалгії: виникає при напруженні, неприємній ситуації, стресі (іспит, вступ, статевий акт) та ін.

Симптоми інших психоневрологічних порушень: психогенна гіперестезія, невралгія, псевдокореневий синдром, психогенна дискінезія, гіпоталамічний синдром, синдром «неспокійних ніг».

Психогенні реакції шкіри: нейродерматит, кропив'янка, висипання за типом псоріазу.

Найчастіше хворі з неврозами лікуються у лікарів різних спеціальностей: терапевтів, кардіологів, гастроентерологів, неврологів, хірургів та ін. Хоча ця патологія більше стосується компетенції психіатрів, психоневрологів і психотерапевтів, а хворі багато років безуспішно лікуються у лікарів загального профілю. Багато лікарів часто пізно або зовсім не діагностують невроз. Доволі часто невроз ховається за діагнозами нейроциркуляторної дистонії, вегетосудинної дистонії, інсомнії (безсоння), цефалгії, мігрені, вестибулопатії, коли у хворих багато скарг, але немає об'єктивних даних щодо наявності патології органів або захворювання. Тому судити про поширеність неврозів важко. Дані про поширеність неврозу у населення коливаються від 2-20% за різними даними. Потрібно також враховувати, що багато хворих не йдуть до лікарів, а живуть із цим станом, якщо невроз у них легкої форми.

Автор: Анна Олексіївна Слинько - лікар-невролог, головний лікар, кандидат медичних наук.

Поділитися: