Системна сімейна психотерапія - одна з наймолодших психотерапевтичних шкіл, що розвивається останнім часом. Цей підхід виник після Другої світової війни, він розвивався в тісному співробітництві з кібернетикою і в цьому його суттєва відмінність від інших психотерапевтичних підходів.
Важливо зрозуміти з самого початку, що людина при цьому підході не є об'єктом впливу і клієнтом. Клієнтом є вся родина, вся сімейна система, саме вона - об'єкт психотерапевтичного впливу.


Сьогодні одним із найбільш широко представлених, перспективних, економічно доцільних, терапевтично ефективних напрямів сімейної психотерапії прийнято вважати С. с. п. (Watzlawick P., Beavin J. H., Jackson D. D., 1967; Selvini-Palazzoli M. S., 1978; Haley J., 1980; Barker Ph., 1981; Nichols M. P., 1984; Burnham G., 1991). В рамках інтегративного методу, яким є С. с. п., сім'я розглядається як цілісна система. Подібно всім живим системам сім'я прагне як до збереження сформованих зв'язків між елементами, так і до їх еволюції. У живій системі, яка формується і зберігається завдяки ефекту обміну енергією і речовиною в нерівноважних умовах, коливання, як внутрішні, так і зовнішні, допомагають досягти нового рівня складності, диференційованості.

Таким чином, перефразовуючи положення класичної термодинаміки і системного підходу, можна сказати, що сім'я як жива система обмінюється інформацією та енергією із зовнішнім середовищем (Minuchin S., 1974; Fishman Н. С., 1981; Prigogine I., 1991). Коливання, внутрішні та зовнішні, зазвичай супроводжуються реакцією, що повертає систему в її стійкий стан. Але, коли коливання посилюються, в сім'ї може настати криза, трансформація якої виведе систему на новий рівень функціонування.

От чому перед психотерапевтом постає завдання підключитися до системи, вловити її коливання, потім спільно посилити їх, для того, щоб дати імпульс до змін і викликати фрустрацію з терапевтичною метою.

Упродовж свого існування родина проходить через природні «кризи розвитку» (Caplan G., 1964): вступ у шлюб, відокремлення від батьківської сім'ї, вагітність матері, народження дитини, вступ дитини в дошкільні і шкільні установи, підлітковий період у житті дитини, закінчення ним школи і вибір свого шляху, розрив з батьками, вихід на пенсію тощо. Саме на цих етапах сім'я виявляється не здатною вирішувати нові проблеми старими способами і це викликає необхідність ускладнювати реакції пристосування. Сім'я виконує свої функції за допомогою певних механізмів - структури сімейних ролей, підсистем і кордонів між ними. Структура сімейних ролей вказує членам сім'ї що, як, коли і в якій послідовності вони повинні робити, вступаючи у стосунки один з одним. Повторювані взаємодії приводять до встановлення певних стандартів - «стандарти взаємодій», за Минухином (1974), а стандарти, в свою чергу, визначають з ким і як вступати у взаємодію. У нормальних сім'ях структура сімейних ролей цілісна, динамічна і носить альтернативний характер. У разі неможливості задовольнити потреби в рамках сформованої структури члени сім'ї шукають альтернативні варіанти сімейних ролей.

У 66% сімей, в яких проживали підлітки з граничними нервово-психічними розладами, або відзначалася структура жорстко фіксованих, патологизуючих сімейних ролей, або її відсутність як такої. Патологізуючими сімейними ролями (Ейдеміллер Е. Р., Юстицкис Ст., 1999) вважаються ті, які у силу своєї структури та змісту надають психотравмуючого впливу на членів сім'ї.

Сімейні підсистеми - це більш диференційована сукупність сімейних ролей, яка дає змогу вибірково виконувати певні сімейні функції, забезпечувати життєдіяльність сім'ї. Член сім'ї може бути учасником кількох підсистем - батьківської, подружньої, дитячої, чоловічої, жіночої тощо. Одночасне функціонування декількох підсистем зазвичай малоефективне. Коли мати сварить сина за погану оцінку, отриману в школі, і при цьому зауважує: «Це тому, що твій батько - нездара і не хоче показати, що таке справжній чоловік», то вона неусвідомлено починає функціонувати одразу в двох підсистемах - батьківській і подружній. Така поведінка призводить до того, що ні син, ні чоловік не сприймають критику на свою адресу, але вживають заходів, іноді спільно, щоб захиститися від неї.

Кордон між підсистемами - це правила, які визначають хто і яким чином виконує сімейні функції. У нормальних сім'ях вони чітко окреслені й проникні. При жорстких межах комунікація між підсистемами ускладнена, не відбувається обміну інформацією; при розмитих - стреси, пережиті в одних підсистемах, легко іррадіюють і на інші.

Основними принципами роботи Міланського інституту сімейних досліджень, заснованого в 1967 р. Сельвини-Палаццоли, є:

  1. висунення терапевтичних гіпотез; 2) циркулярність; 3) нейтральність; 4) позитивне тлумачення симптомів або проблем пацієнта і його сім'ї.

До першої сімейної сесії психотерапевти, що входять до терапевтичної групи, вислухавши членів сім'ї, висувають ряд гіпотез щодо парадоксальності взаємин у сім'ї, що призводить до формування у одного з її членів симптомів хвороби. Циркулярність мається на увазі як в етіопатогенетичному («принципі кругової причинності»), так і в практичному плані. Учасників психотерапії опитують по колу, якщо пацієнт, наприклад, каже: «Коли моя мати похмура, у мене падає настрій», то лікар питає у інших членів сім'ї: «А що ви відчуваєте, коли мати похмура? А ви самі, мамо?». Психотерапевт зберігає нейтральну позицію відносно всіх членів сім'ї. Симптоматика пацієнта розглядається як спосіб пристосування, тому завданням психотерапії стає пошук інших шляхів адаптації для пацієнта.

Виходячи з цього, в С. с. п. виділяють наступні етапи:

1. Об'єднання психотерапевта з сім'єю, приєднання його до пропонованої нею структури ролей:

1) встановлення конструктивної дистанції - вільне розташування членів сім'ї; 2) приєднання через синхронізацію дихання до того члена сім'ї, який заявляє про проблему; 3) прийоми «мимезис» (Минухин, 1974), пряме і непряме відображення пози, міміки та жестів учасників психотерапії; 4) підключення по просодичним характеристикам мови до заявника проблеми, ідентифікованого пацієнту (швидкість, гучність, інтонація мовлення); 5) використання психотерапевтом у своїй промові предикатів, що відбивають домінуючу репрезентативну систему заявника проблеми й інших членів сім'ї; 6) відстеження окорухових реакцій учасників психотерапії з метою верифікації відповідності словесно пропонованої проблеми глибинним переживанням; 7) збереження сімейного статусу-кво, тобто тієї структури сімейних ролей, яку демонструють психотерапевту. При цьому можлива наявність явного лідера, який є ініціатором звернення заявником проблеми; він може прикриватися мовчанням і невербально давати знати комусь з членів сім'ї, щоб він грав роль «транслятора», який і говорить від імені родини. У кожному з цих випадків психотерапевт, здійснюючи приєднання, зберігає запропоновану структуру ролей аж до його завершення.

2. Формулювання терапевтичного запиту:

1) ініціатор звернення пред'являє психотерапевту, зазвичай, маніпулятивний запит, який зводиться до наступного: «У моєї дитини є симптом. Моя дитина погано вчиться. Моя дитина неслухняна. Зробіть так, щоб він був іншим». Такі формулювання дають змогу ініціатору звернення дистанціюватися від усвідомлюваного або неусвідомлюваного відчуття провини, зняти з себе відповідальність за те, що відбувається в сім'ї, і перенести її на дитину та психотерапевта; 2) прийоми метамоделювання і психотерапевтичні метафори допомагають перевести запит із поверхневого, маніпулятивного рівня на рівень усвідомлення батьками себе як неефективних у ролі батьків; 3) дослідження членами родини себе як неефективних батьків сприяє усвідомленню своєї неефективності як подружжя; 4) паралельно з формулюванням запиту психотерапевт досліджує ресурсні стани окремо взятих членів сім'ї та їх як системи: «Чи був у вашому житті момент, коли ви разом домоглися успіху? Як ви це робили?». Е. Р.Ейдеміллером розроблена технологія формулювання терапевтичного запиту: XR->UR->ZR, де X - рівень маніпулятивного запиту, U - рівень усвідомлення себе як неефективних батьків, Z - рівень усвідомлення своєї некомпетентності як подружжя, R - ресурсні стани окремих її членів і сім'ї як системи. На етапі формулювання терапевтичного запиту важливим є дослідження цілей, які поставлені кожним членом сім'ї і яких вони хочуть досягти в ході психотерапії. У цей момент необхідно перевести психотерапевтичну роботу з площини вивчення минулого в площину «тут і тепер». Екскурс у минуле здійснюється лише для виявлення ресурсних станів членів сім'ї. Формулювання цілей кожного члена сім'ї приводить до формування цілі сім'ї як єдиного цілісного організму.

3. Реконструкція сімейних стосунків:

1) робота психотерапевта сприяє встановленню кордонів між підсистемами, посилення функціонування одних і реципрокно пов'язаного з цим послаблення функціонування інших підсистем. Раніше подружжя в основному несвідомо змішували батьківський і подружній контексти, що призводило, з одного боку, до незадоволеності подружжям, а з іншого - до появи проблем або симптомів у дитини. Розподіл подружнього та батьківського контекстів у процесі психотерапії сприяє підвищенню їх ефективності та компетентності і як подружжя, і як батьків. Прабатьки вчаться розпізнавати кордони своєї підсистеми, якість її функціонування і мотиви, за якими вони неузгоджено перетинали внутрішні кордони; 2) у С. с. п. упродовж всього часу присутні збалансованість у дослідженні негативного і позитивного досвіду, дворівневий зворотній зв'язок, психоскульптурування, сімейна психодрама.

4. Завершення психотерапії та від'єднання:

Поділитися: