Рейтинг користувача: 5 / 5

Активна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зірка
 

В останні роки для оцінки кровопостачання мозку в клінічну практику широко впроваджуються ультразвукові методи діагностики, що дає змогу оперативно, з мінімальними витратами часу і коштів отримати достовірну інформацію про патології судин голови та шиї та інтрокраніальні гілки артерій, які кровопостачають мозок.

Серед всіх сучасних методів діагностики найбільш доступна, безпечна, оперативна і широко вживана методика - це транскраніальна доплерографія судин голови та шиї. Останні два десятиліття провідну позицію в діагностиці уражень судинної системи займає ультразвуковий метод діагностики. Дуплексне сканування судин входить до переліку обов'язкових діагностичних методів дослідження при гострих порушеннях церебральної гемодинаміки, при підозрі на аневризму, мальформацію, для діагностики глибини та ступеня ураження атеросклеротичним процесом судинної стінки. Дуплексне сканування дає змогу здійснити на потрібній глибині діагностику і профіль кровотоку, а також форму та товщину судинної стінки артерій і вен.

Діагностичні можливості дуплексного сканування значно зростають при використанні кольорового допплерівського картування, що дає змогу реєструвати швидкість руху крові в судинах і кодувати їх різними кольорами. Такий метод дозволяє чіткіше розмежувати рухомі потоки крові та нерухомі стінки судин, побачити дрібніші судини. Транскраніальна доплерографія проводиться секторним датчиком з частотою 2 МГц без попередньої підготовки в положенні пацієнта лежачи на спині або сидячи. Дослідження проводяться з певною послідовністю. В положенні пацієнта лежачи на спині оцінюється кровотік церебральних артерій через чещую скроневої кістки і через очну ямку, орбітальну щілину.

Для чого потрібна доплерографія?

Найчастіше транскраніальна доплерографія використовується неврологами для оцінки стану артерій і вен пацієнта: їх форми, розміру, прохідності. Виконується при підозрі на стеноз і оклюзії екстракраніальних артерій, за необхідності виключення аневризми й артеріально-венозної мальформації, для діагностики вазоспазму після субрарахноідального крововиливу та його моніторингу, для оцінки стану колатерального кровообігу. Підозри на тромбоз деяких синусів мозку, оцінка церебрального резерву кровотоку, тобто якості кровопостачання мозку. Венозне русло оцінюється за станом судинної стінки, її товщини, наявністю бляшок, стенозів, стрикт, також проводиться оцінка венозного застою, ефективність венозного дренажу. У процесі діагностики іноді виконуються динамічні проби, які дають можливість оцінити зміни енергодинаміки при різних положеннях голови. Це дає змогу також оцінити гемодинамічний резерв мозку. За допомогою транскраніальної допплерографії можна діагностувати артеріовенозні деформації, аневризму сифона внутрішньої сонної артерії.

Доплерографія дає змогу візуалізувати всі магістральні судини голови та шиї, виявити патологічні зміни в їх просвіті, відстежити динамічні параметри кровотоку, провести навантажувальні тести для визначення функціонування системи мозкового кровообігу. Повноцінна оцінка стану судин шиї здійснюється при дуплексному скануванні в супроводі кольорового допплера.

Як проводиться доплерографія?

Дослідження магістральних артерій шиї проводиться за допомогою лінійних датчиків з частотою 5-7 МГц. Комплекс інтима медіа - це внутрішній шар артерій, який дозволяє нам судити про атеросклеротичний процес, що відбувається у даної людини: наскільки вражені артерії та наскільки завдяки відкладенню атерогенних факторів у судинній стінці відбувається звуження цієї судини. Комплекс інтима медіа складається з двох шарів – Ехопозитивної інтими і Ехонегативної інтими. При ехографії оцінка товщини комплекс інтима медіа проводиться в загальній сонній артерії і дорівнює 1 мм. Дистальна область біфуркації в нормі товщина комплексу інтима медіа не перевищує 0,8 мм і внутрішня поверхня стінки судин має бути рівною.

При ультразвуковому дослідженні хребетних артерій враховується рівень входу і виходу кісткових каналів поперекових відростків хребців, наявність звивистостей, гіпоплазії, типу відходження підключичних артерій, діаметру в області петлі атланта. При допплерографії враховуються швидкісні показники та їх співвідношення, профіль спектру, кількісна оцінка кровотоку потрібна при правильному виборі положення датчика і при якісній професійній підготовці лікаря.

Гемодинамічно значущі атеросклеротичні ураження каротидних артерій мають місце майже в половині випадків ішемічних інсультів, хоча відсутність істотних змін на стінках каоротидних артерій не виключає ураження магістральних артерій усередині голови та застосування дуплексного сканування за наявності клінічних ознак гострої або хронічної церебральної недостатності.

Чому виникають проблеми з судинами?

Найчастішою причиною розвитку процесів у сонних артеріях є атеросклероз, рідше - неспецифічний аортоартерит, іноді вроджена аномалія розвитку судин при стенозуючих процесах у плечеголовному стовбурі досягає гемодинамічної значущості.

Змінюється кровотік як в підключичній і хребетній, так і в сонних артеріях. У таких ситуаціях кровопостачання правої гемосфери та правої верхньої кінцівки здійснюється крізь судинну систему лівої півкулі. За рахунок формування різних варіантів синдрому обкрадання головного мозку найбільший інтерес представляє хребетно-підключичний синдром обкрадання.

Атеросклероз виражається в інфільтрації стінок судин ліпідами переважно з подальшим розвитком бляшок, сполучнотканинних ущільнень зі збільшенням товщини судинної стінки. Типовим місцем розвитку атеросклерозу є місце біфрукації, тобто ділянки судинної системи, в яких місцеві гемодинамічні умови характеризуються порушенням кровотоку. В цій зоні найчастіше формуються атероскоритичні бляшки, розвиток атеросклерозу на перших етапах може протікати безсимптомно і починатися з ураження внутрішньої оболонки артерії інтими.

Перші морфологічні прояви атеросклерозу тісно пов'язані з порушенням проникності ендителію та інтими артерій, зміною товщини інтима медіа з його ущільненням, розпушенням і неоднорідністю структури. Формування бляшки - головна ознака атеросклерозу і вона ж у подальшому веде до стенозування артерій. Важливою для прогнозу є характеристика структури і консистенції бляшки. Існують різні класифікації бляшок, а також стенозів, які виникають у результаті виникнення бляшок. Існують різні класифікації стенозів артерій, одна із них Гулевська (1995 рік), малий до 29%, помірний 30-49% , виражений 50-69%, критичний 70-99%, повна оклюзія - 100% звуження.

У понад половини хворих з ішемічним інсультом при стенозі каротидних артерій визначається стеноз, що викликає 70% звуження судини.

Записатися на УЗД судин (доплерографію) у медичному центрі "Інсайт Медікал" (Київ, Позняки):

(044) 592-77-30
(044) 592-77-60
(067) 504-20-31
(050) 154-53-90

Поділитися: